Sanford Health היא מערכת משולבת של שירותי בריאות וביטוח בריאות המשרתת קהילות ברחבי לב אמריקה. מטה החברה נמצא בסו פולס, דרום דקוטה, והיא מעניקה שירות ליותר מ־1.4 מיליון מטופלים ולכמעט 200,000 חברים בתוכניות בריאות באמצעות רשת רחבה של מרכזים רפואיים, מרפאות, קהילות דיור לגיל השלישי, רופאים וספקי שירותי רפואה מתקדמים. פעילותה כוללת טיפול ישיר במטופלים, ביטוח, מחקר קליני ורפואה גנטית מותאמת אישית, לצד תוכניות מתמחות בתחומים כגון סרטן, אורתופדיה, בריאות האישה וגנטיקה.
נציג/ת תביעות בריאות זוטר/ה – Sanford Health (עבודה מרחוק בוויסקונסין)
עיבוד ובדיקת תביעות ביטוח בריאות עבור Sanford Health, תוך יישום הנחיות התוכנית לקביעת הכיסוי והתשלום.
תיאור
- עיבוד תביעות ביטוח בריאות בנייר ובאופן אלקטרוני, המוגשות על ידי ספקים וחברים
- שחרור תביעות לתשלום באמצעות תהליכי העבודה שנקבעו
- בדיקת התביעות מול כללי השתתפות עצמית בעלויות, המגבלות והחריגים של תוכנית הבריאות
- בדיקת שלמות התביעות ודיוקן
- יישום הנחיות לצורך רפואי ולזכאות לצורך הערכת הכיסוי
- טיפול בדוחות ממתינים ובדוחות שגיאה שהוקצו
- קביעת רמות ההטבה לפי תקציר תנאי התוכנית
- בקשת מידע נוסף בעת הצורך
- מענה לבקשות מידע ממחלקות אחרות בתוכנית Sanford Health Plan
- העברת תביעות מורכבות לנציגי תביעות בכירים או מובילים
- מעקב אחר תקרת ההוצאות מהכיס באמצעות מנגנוני צבירה
- ביצוע מטלות נוספות לפי הצורך
דרישות
- תעודת סיום תיכון או שוות ערך
- ניסיון רלוונטי של שנה אחת לפחות
- אוריינות מחשב מוכחת
- יכולת לשמור על סודיות
- ידע בסיסי ב-Microsoft Office
- כישורים אנליטיים ותשומת לב לפרטים, לצד רמת דיוק גבוהה
- לימודים אקדמיים חלקיים הם יתרון
- ניסיון של שנה אחת לפחות בעיבוד תביעות רפואיות הוא יתרון