Sanford Health est un système intégré de soins de santé et d’assurance maladie qui dessert les communautés du centre des États-Unis. Basé à Sioux Falls, dans le Dakota du Sud, il accompagne plus de 1,4 million de patients et près de 200 000 adhérents à des régimes d’assurance maladie grâce à un vaste réseau de centres médicaux, de cliniques, de résidences pour personnes âgées, de médecins et de professionnels de pratique avancée. Ses activités couvrent les soins directs aux patients, l’assurance, la recherche clinique et la médecine génétique personnalisée, avec des programmes spécialisés dans des domaines tels que l’oncologie, l’orthopédie, la santé des femmes et la génétique.
Représentant associé des demandes de remboursement santé – Sanford Health (télétravail dans le Wisconsin)
Traite et valide les demandes de remboursement de frais de santé pour Sanford Health, en appliquant les règles du régime afin de déterminer la couverture et le paiement.
Description
- Traiter les demandes de remboursement d’assurance santé, sur papier ou électroniques, soumises par les prestataires et les adhérents
- Autoriser le paiement des demandes selon les procédures établies
- Valider les demandes au regard des règles de participation aux frais, des plafonds et des exclusions du régime de santé
- Vérifier que les demandes sont complètes et exactes
- Appliquer les critères de nécessité médicale et d’admissibilité pour évaluer la couverture
- Traiter les rapports attribués concernant les demandes en attente et les erreurs
- Déterminer les niveaux de prestations à partir du résumé du régime
- Demander des informations supplémentaires si nécessaire
- Répondre aux demandes d’information des autres services de Sanford Health Plan
- Transmettre les demandes complexes aux représentants principaux ou responsables du traitement des demandes
- Suivre les dépenses maximales restant à la charge de l’adhérent à l’aide des compteurs de cumul
- Effectuer d’autres tâches attribuées
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou équivalent
- Au moins un an d’expérience pertinente
- Maîtrise démontrée des outils informatiques
- Capacité à respecter la confidentialité
- Connaissances de base de Microsoft Office
- Esprit d’analyse et grande attention aux détails, avec un haut niveau de précision
- Des études postsecondaires partielles sont souhaitées
- Au moins un an d’expérience dans le traitement des demandes de remboursement médical est souhaité