Sanford Health adalah sistem layanan kesehatan dan asuransi kesehatan terpadu yang melayani masyarakat di berbagai wilayah jantung Amerika Serikat. Berkantor pusat di Sioux Falls, South Dakota, organisasi ini melayani lebih dari 1,4 juta pasien dan hampir 200.000 anggota program kesehatan melalui jaringan luas pusat medis, klinik, komunitas hunian lansia, dokter, serta penyedia layanan praktik lanjutan. Kegiatannya mencakup perawatan pasien secara langsung, asuransi, penelitian klinis, dan pengobatan genetika yang dipersonalisasi, dengan program khusus di bidang kanker, ortopedi, kesehatan perempuan, dan genetika.
Perwakilan Klaim Kesehatan Asosiasi – Sanford Health (Kerja Jarak Jauh di Wisconsin)
Memproses dan memvalidasi klaim asuransi kesehatan untuk Sanford Health dengan menerapkan pedoman paket guna menentukan cakupan dan pembayaran.
Deskripsi
- Memproses klaim asuransi kesehatan dalam bentuk kertas dan elektronik yang diajukan oleh penyedia layanan dan peserta
- Menyetujui pembayaran klaim melalui alur kerja yang telah ditetapkan
- Memvalidasi klaim berdasarkan aturan pembagian biaya, batasan, dan pengecualian dalam paket kesehatan
- Memeriksa kelengkapan dan keakuratan klaim
- Menerapkan pedoman kebutuhan medis dan kelayakan untuk menilai cakupan
- Menangani laporan tertunda dan laporan kesalahan yang ditugaskan
- Menentukan tingkat manfaat menggunakan bahasa ringkasan paket
- Meminta informasi tambahan bila diperlukan
- Menanggapi permintaan informasi dari departemen lain di Sanford Health Plan
- Meneruskan klaim yang rumit kepada perwakilan klaim senior atau ketua
- Melacak batas maksimum pengeluaran sendiri menggunakan akumulator
- Melaksanakan tugas lain yang diberikan
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas atau kualifikasi setara
- Pengalaman relevan minimal satu tahun
- Mampu menggunakan komputer
- Mampu menjaga kerahasiaan
- Pengetahuan dasar tentang Microsoft Office
- Keterampilan analitis dan perhatian saksama terhadap detail, dengan tingkat akurasi tinggi
- Pernah menempuh beberapa mata kuliah perguruan tinggi lebih disukai
- Pengalaman minimal satu tahun dalam pemrosesan klaim medis lebih disukai