A Sanford Health é um sistema integrado de assistência médica e seguro-saúde que atende comunidades em toda a região central dos Estados Unidos. Com sede em Sioux Falls, Dakota do Sul, oferece atendimento a mais de 1,4 milhão de pacientes e a quase 200 mil beneficiários de planos de saúde por meio de uma ampla rede de centros médicos, clínicas, comunidades para idosos, médicos e profissionais de prática avançada. Seu trabalho abrange o atendimento direto aos pacientes, seguros, pesquisa clínica e medicina genética personalizada, com programas especializados em áreas como oncologia, ortopedia, saúde da mulher e genética.
Representante associado de análise de sinistros de saúde – Sanford Health (trabalho remoto em Wisconsin)
Processa e valida sinistros de planos de saúde para a Sanford Health, aplicando as diretrizes do plano para determinar a cobertura e o pagamento.
Descrição
- Processa sinistros de planos de saúde em papel e eletrônicos enviados por prestadores e beneficiários
- Libera sinistros para pagamento por meio dos fluxos de trabalho estabelecidos
- Valida os sinistros conforme as regras de compartilhamento de custos, os limites e as exclusões do plano de saúde
- Verifica se os sinistros estão completos e corretos
- Aplica as diretrizes de necessidade médica e elegibilidade para avaliar a cobertura
- Trabalha nos relatórios atribuídos de pendências e erros
- Determina os níveis de benefícios com base no resumo do plano
- Solicita informações adicionais quando necessário
- Responde a solicitações de informações de outros departamentos do Sanford Health Plan
- Encaminha sinistros complexos a representantes seniores ou líderes de análise de sinistros
- Acompanha as despesas máximas do próprio bolso usando acumuladores
- Realiza outras tarefas atribuídas
Requisitos
- Ensino médio completo ou equivalente
- Pelo menos um ano de experiência relevante
- Conhecimentos comprovados de informática
- Capacidade de manter a confidencialidade
- Conhecimentos básicos do Microsoft Office
- Habilidades analíticas e atenção aos detalhes, com alto nível de precisão
- Desejável ter cursado algumas disciplinas do ensino superior
- Desejável pelo menos um ano de experiência no processamento de sinistros médicos