Sanford Health
Sanford Health
Sanford Healthは、米国の中心部に広がる地域社会に医療と健康保険を提供する総合ヘルスケア・システムです。サウスダコタ州スーフォールズに本部を置き、医療センター、診療所、高齢者向け居住施設、医師、高度実践医療提供者から成る幅広いネットワークを通じて、140万人を超える患者と約20万人の医療保険プラン加入者を支えています。直接的な患者ケア、保険、臨床研究、個別化遺伝医療に取り組み、がん、整形外科、女性の健康、遺伝学などの分野で専門プログラムを展開しています。

ヘルスクレーム担当アシスタント — Sanford Health(ウィスコンシン州・リモート勤務)

Sanford Health の医療保険請求を処理・確認し、 プランの規定に基づいて補償範囲と支払額を判断します。

仕事内容

  • 医療提供者および会員から提出された紙媒体と電子形式の医療保険請求を処理する
  • 所定のワークフローに沿って請求の支払いを承認する
  • 医療プランの費用分担規則、上限、免責事項に照らして請求を確認する
  • 請求内容の完全性と正確性を確認する
  • 医療上の必要性および資格要件に基づいて補償範囲を評価する
  • 割り当てられた保留・エラーレポートに対応する
  • プラン概要の規定を用いて給付レベルを判断する
  • 必要に応じて追加情報を依頼する
  • Sanford Health Plan の他部門からの情報照会に回答する
  • 複雑な請求を上級または主任のクレーム担当者に引き継ぐ
  • 累積記録を使って自己負担額の上限を追跡する
  • 割り当てられたその他の業務を行う

応募要件

  • 高校卒業資格または同等の資格
  • 関連業務の経験1年以上
  • 基本的なコンピューター操作能力
  • 機密を保持できること
  • Microsoft Office の基本的な知識
  • 分析力と細部への注意力があり、高い正確性を保てること
  • 大学の授業を一部履修していることが望ましい
  • 医療保険請求処理の経験が1年以上あることが望ましい