Arkansas Blue Cross and Blue Shield je neodvisni imetnik licence združenja Blue Cross and Blue Shield Association, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje v vseh 75 okrožjih Arkansasa. Njegova ponudba vključuje individualno in družinsko kritje, načrte Medicare in Medigap, zobozdravstveno zavarovanje ter zavarovanje vida, potovalne zdravstvene načrte in skupinsko kritje za delodajalce.
Podjetje člane podpira tudi prek portala Blueprint, ki združuje orodja za upravljanje zdravstvenih načrtov, pregled zahtevkov, iskanje izvajalcev zdravstvenih storitev in ocenjevanje stroškov zdravljenja. Njegovo delo zajema storitve zdravstvenega zavarovanja, podporo članom in digitalno upravljanje zdravstvenih načrtov.
Specialist za zdravstvene zavarovalne zahtevke na daljavo pri družbi Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Obdelujte in rešujte zdravstvene zavarovalne zahtevke, ki zahtevajo ročno presojo, za družbo Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Preiskujte težave pri obdelavi, razlagajte kritja, preverjajte upravičenost in vzdržujte natančne odločitve o zahtevkih.
Opis
- Ročno rešujte zdravstvene zavarovalne zahtevke, ki jih avtomatizirani sistem za obdelavo ne more presoditi
- Preiskujte težave z zahtevki in komunicirajte z ustreznimi stranmi, da zberete manjkajoče informacije
- Natančno beležite podrobnosti zahtevkov v sistemu za obdelavo zahtevkov
- Razlagajte pogodbene določbe in veljavna kritja
- Rešujte popravke zahtevkov in ugotovitve revizij
- Ocenjujte, ali storitve in zahtevki izpolnjujejo pogoje za upravičenost do kritja
- Raziskujte težave pri obdelavi z uporabo sistemskih virov in uradnih priročnikov
- Posredujte zahtevke ustreznim notranjim ekipam
- Usklajujte delo z notranjimi zaposlenimi in zdravstvenimi izvajalci
- Pripravljajte in pošiljajte korespondenco, povezano z zahtevki
- Po potrebi izpolnjujte obrazce za zahtevanje informacij
- Sodelujte pri uvodnem usposabljanju, usposabljanju na delovnem mestu in nadaljnjem izobraževanju
- Za natančno obdelavo zahtevkov uporabljajte ustrezne računalniške sisteme in zaslone
- Spremljajte postopkovne spremembe, spremembe kritij in sistemske spremembe
- Izpolnjujte korporativne in nacionalne standarde MTM glede produktivnosti in kakovosti
- Uporabljajte korporativna in strokovna referenčna gradiva, vključno s priročniki za obdelavo ter šifranti ICD, CPT in HCPCS
- Opravljajte druge dodeljene naloge
Zahteve
- Srednješolska izobrazba ali enakovredna izobrazba
- Zaključeni vsaj dve leti študija, skupaj 48 semestrskih ur, ali enakovredno potrdilo s področja anatomije, medicinske terminologije, matematike, biologije ali sorodne discipline; alternativno vsaj eno leto ustreznih pisarniških izkušenj pri obdelavi zahtevkov, zdravstvenem zavarovanju ali delu v zdravstveni ordinaciji
- Uspešno opravljen preizkus strokovne usposobljenosti Claims Assessment podjetja
- Učinkovita ustna in pisna komunikacija
- Odlične medosebne veščine
- Preudarna strokovna presoja
- Učinkovito sprejemanje odločitev
- Skrbna pozornost do podrobnosti
- Sposobnost sodelovanja
- Zanesljive in odgovorne delovne navade
- Sposobnost varovanja varnosti in zaupnosti evidenc ter informacij
- Upoštevanje zahtev glede ločevanja nalog iz Administrativnega priročnika