Arkansas Blue Cross and Blue Shield 是 Blue Cross and Blue Shield Association 的独立持牌机构，为阿肯色州全部 75 个县提供健康保险服务。其产品包括个人和家庭保险、Medicare 和 Medigap 计划、牙科和视力保险、旅行健康保险，以及雇主赞助的团体保险。
公司还通过 Blueprint Portal 为会员提供支持。该平台整合了健康计划管理、理赔查询、医疗服务提供者查找和治疗费用估算等工具。其业务涵盖健康保险服务、会员支持以及健康计划的数字化管理。
阿肯色州蓝十字蓝盾远程理赔专员
为阿肯色州蓝十字蓝盾处理和解决需要人工裁定的医疗理赔。调查处理问题、解读福利、核实资格，并准确维护理赔决定。
描述
- 人工解决自动处理系统无法裁定的医疗理赔
- 调查理赔问题，并与相关人员沟通以收集缺失信息
- 在理赔处理系统中准确记录理赔详情
- 解读合同条款和适用福利
- 解决理赔编辑提示和审计发现的问题
- 评估服务和理赔是否符合福利资格要求
- 使用系统资源和官方手册调查处理问题
- 将理赔转交给适当的内部团队
- 与内部员工和医疗服务提供者协调
- 准备并发出理赔相关函件
- 按需填写信息请求表
- 参加入职培训、在岗指导和继续教育
- 使用适用的计算机系统和界面准确处理理赔
- 及时了解流程、福利和系统变更
- 达到公司和全国MTM生产率及质量标准
- 使用公司和专业参考资料，包括处理手册以及ICD、CPT和HCPCS代码手册
- 完成分配的其他职责
任职要求
- 高中学历或同等学历
- 至少完成两年大学课程，共计48个学期学分，或持有侧重解剖学、医学术语、数学、生物学或相关学科的同等认证；或者，至少具有一年在理赔处理、健康保险或医疗办公室工作的相关办公经验
- 成功通过公司理赔评估能力测试
- 具备有效的口头和书面沟通能力
- 具备较强的人际交往能力
- 具备良好的专业判断力
- 具备有效的决策能力
- 注重细节
- 能够协作工作
- 工作习惯可靠、值得信赖
- 能够保护记录和信息的安全性与机密性
- 遵守《行政手册》中的职责分离要求