Arkansas Blue Cross and Blue Shield est un licencié indépendant de la Blue Cross and Blue Shield Association qui propose une assurance santé dans les 75 comtés de l’Arkansas. Ses offres comprennent des couvertures individuelles et familiales, des plans Medicare et Medigap, des assurances dentaires et optiques, des plans de santé pour les voyages ainsi que des couvertures collectives financées par les employeurs.
L’entreprise accompagne également ses membres grâce au Blueprint Portal, qui rassemble des outils permettant de gérer les plans de santé, de consulter les demandes de remboursement, de trouver des professionnels de santé et d’estimer le coût des traitements. Ses activités couvrent les services d’assurance santé, l’accompagnement des membres et l’administration numérique des plans de santé.
Spécialiste à distance des réclamations chez Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Traite et résout les réclamations médicales nécessitant une adjudication manuelle pour Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Examine les problèmes de traitement, interprète les prestations, vérifie l’admissibilité et tient à jour des décisions précises concernant les réclamations.
Description
- Résoudre manuellement les réclamations médicales que le système de traitement automatisé ne peut pas adjudicer
- Examiner les problèmes liés aux réclamations et communiquer avec les parties concernées pour recueillir les informations manquantes
- Enregistrer avec précision les détails des réclamations dans le système de traitement
- Interpréter les dispositions contractuelles et les prestations applicables
- Résoudre les modifications apportées aux réclamations et les conclusions d’audit
- Évaluer si les services et les réclamations répondent aux exigences d’admissibilité aux prestations
- Rechercher les problèmes de traitement à l’aide des ressources du système et des manuels officiels
- Orienter les réclamations vers les équipes internes appropriées
- Se coordonner avec les employés internes et les prestataires médicaux
- Préparer et envoyer la correspondance relative aux réclamations
- Remplir les formulaires de demande d’informations au besoin
- Participer à la formation initiale, à l’apprentissage sur le poste et à la formation continue
- Utiliser les systèmes informatiques et les écrans applicables pour traiter les réclamations avec précision
- Se tenir au courant des changements de procédures, de prestations et de systèmes
- Respecter les normes corporatives et nationales de productivité et de qualité de MTM
- Utiliser les documents de référence corporatifs et professionnels, notamment les manuels de traitement et les manuels de codage ICD, CPT et HCPCS
- Effectuer d’autres tâches selon les besoins
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou équivalent
- Au moins deux années de cours universitaires, totalisant 48 heures semestrielles, ou une certification équivalente axée sur l’anatomie, la terminologie médicale, les mathématiques, la biologie ou une discipline connexe; ou au moins une année d’expérience administrative connexe dans le traitement des réclamations, l’assurance maladie ou un cabinet médical
- Réussite au test de compétence Claims Assessment de l’entreprise
- Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite
- Solides aptitudes interpersonnelles
- Bon jugement professionnel
- Bonne capacité de prise de décision
- Grande attention aux détails
- Capacité à travailler en collaboration
- Habitudes de travail fiables et responsables
- Capacité à protéger la sécurité et la confidentialité des dossiers et des informations
- Respect des exigences de séparation des tâches du Manuel administratif