Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Arkansas Blue Cross and Blue Shield

Arkansas Blue Cross and Blue Shield เป็นผู้ได้รับใบอนุญาตอิสระจากสมาคม Blue Cross and Blue Shield Association ให้บริการประกันสุขภาพครอบคลุมทั้ง 75 เคาน์ตีของรัฐอาร์คันซอ ผลิตภัณฑ์ของบริษัทประกอบด้วยประกันสำหรับบุคคลและครอบครัว แผน Medicare และ Medigap ประกันทันตกรรมและการมองเห็น แผนประกันสุขภาพสำหรับการเดินทาง ตลอดจนประกันกลุ่มที่นายจ้างสนับสนุน

บริษัทยังให้การสนับสนุนสมาชิกผ่าน Blueprint Portal ซึ่งรวบรวมเครื่องมือสำหรับจัดการแผนสุขภาพ ตรวจสอบการเคลม ค้นหาผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษา งานของบริษัทครอบคลุมบริการประกันสุขภาพ การสนับสนุนสมาชิก และการบริหารจัดการแผนสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล

ผู้เชี่ยวชาญด้านการพิจารณาสินไหมทดแทนทางไกลที่ Arkansas Blue Cross and Blue Shield

ดำเนินการและแก้ไขสินไหมทดแทนทางการแพทย์ที่ต้องพิจารณาด้วยตนเองให้แก่ Arkansas Blue Cross and Blue Shield ตรวจสอบปัญหาการประมวลผล ตีความสิทธิประโยชน์ ตรวจสอบสิทธิ์ และรักษาความถูกต้องของการตัดสินสินไหมทดแทน

รายละเอียด

  • แก้ไขสินไหมทดแทนทางการแพทย์ด้วยตนเองซึ่งระบบประมวลผลอัตโนมัติไม่สามารถพิจารณาได้
  • ตรวจสอบปัญหาสินไหมทดแทนและสื่อสารกับผู้เกี่ยวข้องเพื่อรวบรวมข้อมูลที่ขาดหาย
  • บันทึกรายละเอียดสินไหมทดแทนอย่างถูกต้องในระบบประมวลผลสินไหมทดแทน
  • ตีความข้อกำหนดในสัญญาและสิทธิประโยชน์ที่เกี่ยวข้อง
  • แก้ไขรายการแก้ไขสินไหมทดแทนและข้อค้นพบจากการตรวจสอบ
  • ประเมินว่าบริการและสินไหมทดแทนเป็นไปตามข้อกำหนดด้านสิทธิประโยชน์หรือไม่
  • ค้นคว้าปัญหาการประมวลผลโดยใช้ทรัพยากรของระบบและคู่มือทางการ
  • ส่งต่อสินไหมทดแทนให้ทีมภายในที่เหมาะสม
  • ประสานงานกับพนักงานภายในและผู้ให้บริการทางการแพทย์
  • จัดเตรียมและออกหนังสือโต้ตอบที่เกี่ยวข้องกับสินไหมทดแทน
  • กรอกแบบฟอร์มขอข้อมูลตามความจำเป็น
  • เข้าร่วมการฝึกอบรมเบื้องต้น การสอนงานขณะปฏิบัติงาน และการศึกษาต่อเนื่อง
  • ใช้ระบบคอมพิวเตอร์และหน้าจอที่เกี่ยวข้องเพื่อประมวลผลสินไหมทดแทนอย่างถูกต้อง
  • ติดตามการเปลี่ยนแปลงด้านขั้นตอนการทำงาน สิทธิประโยชน์ และระบบให้เป็นปัจจุบัน
  • ปฏิบัติตามมาตรฐานด้านผลิตภาพและคุณภาพ MTM ขององค์กรและระดับประเทศ
  • ใช้เอกสารอ้างอิงขององค์กรและวิชาชีพ รวมถึงคู่มือการประมวลผลและคู่มือรหัส ICD, CPT และ HCPCS
  • ปฏิบัติหน้าที่เพิ่มเติมตามที่ได้รับมอบหมาย

คุณสมบัติ

  • วุฒิการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือเทียบเท่า
  • สำเร็จการศึกษาระดับวิทยาลัยอย่างน้อยสองปี รวม 48 หน่วยกิตภาคการศึกษา หรือมีใบรับรองเทียบเท่าที่เน้นด้านกายวิภาคศาสตร์ คำศัพท์ทางการแพทย์ คณิตศาสตร์ ชีววิทยา หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง หรือมีประสบการณ์ทำงานสำนักงานที่เกี่ยวข้องอย่างน้อยหนึ่งปีในด้านการประมวลผลสินไหมทดแทน ประกันสุขภาพ หรือสำนักงานทางการแพทย์
  • ผ่านการทดสอบความชำนาญด้าน Claims Assessment ของบริษัท
  • มีทักษะการสื่อสารทั้งวาจาและลายลักษณ์อักษรอย่างมีประสิทธิภาพ
  • มีทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์ที่ดี
  • มีวิจารณญาณทางวิชาชีพที่เหมาะสม
  • มีความสามารถในการตัดสินใจอย่างมีประสิทธิภาพ
  • ใส่ใจในรายละเอียดอย่างรอบคอบ
  • สามารถทำงานร่วมกับผู้อื่นได้
  • มีนิสัยการทำงานที่น่าเชื่อถือและไว้วางใจได้
  • สามารถรักษาความปลอดภัยและความลับของเอกสารและข้อมูล
  • ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการแยกหน้าที่ในคู่มือการบริหารงาน