
Arkansas Blue Cross and Blue Shield เป็นผู้ได้รับใบอนุญาตอิสระจากสมาคม Blue Cross and Blue Shield Association ให้บริการประกันสุขภาพครอบคลุมทั้ง 75 เคาน์ตีของรัฐอาร์คันซอ ผลิตภัณฑ์ของบริษัทประกอบด้วยประกันสำหรับบุคคลและครอบครัว แผน Medicare และ Medigap ประกันทันตกรรมและการมองเห็น แผนประกันสุขภาพสำหรับการเดินทาง ตลอดจนประกันกลุ่มที่นายจ้างสนับสนุน
บริษัทยังให้การสนับสนุนสมาชิกผ่าน Blueprint Portal ซึ่งรวบรวมเครื่องมือสำหรับจัดการแผนสุขภาพ ตรวจสอบการเคลม ค้นหาผู้ให้บริการด้านสุขภาพ และประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษา งานของบริษัทครอบคลุมบริการประกันสุขภาพ การสนับสนุนสมาชิก และการบริหารจัดการแผนสุขภาพในรูปแบบดิจิทัล
ผู้เชี่ยวชาญด้านการพิจารณาสินไหมทดแทนทางไกลที่ Arkansas Blue Cross and Blue Shield
ดำเนินการและแก้ไขสินไหมทดแทนทางการแพทย์ที่ต้องพิจารณาด้วยตนเองให้แก่ Arkansas Blue Cross and Blue Shield ตรวจสอบปัญหาการประมวลผล ตีความสิทธิประโยชน์ ตรวจสอบสิทธิ์ และรักษาความถูกต้องของการตัดสินสินไหมทดแทน
รายละเอียด
- แก้ไขสินไหมทดแทนทางการแพทย์ด้วยตนเองซึ่งระบบประมวลผลอัตโนมัติไม่สามารถพิจารณาได้
- ตรวจสอบปัญหาสินไหมทดแทนและสื่อสารกับผู้เกี่ยวข้องเพื่อรวบรวมข้อมูลที่ขาดหาย
- บันทึกรายละเอียดสินไหมทดแทนอย่างถูกต้องในระบบประมวลผลสินไหมทดแทน
- ตีความข้อกำหนดในสัญญาและสิทธิประโยชน์ที่เกี่ยวข้อง
- แก้ไขรายการแก้ไขสินไหมทดแทนและข้อค้นพบจากการตรวจสอบ
- ประเมินว่าบริการและสินไหมทดแทนเป็นไปตามข้อกำหนดด้านสิทธิประโยชน์หรือไม่
- ค้นคว้าปัญหาการประมวลผลโดยใช้ทรัพยากรของระบบและคู่มือทางการ
- ส่งต่อสินไหมทดแทนให้ทีมภายในที่เหมาะสม
- ประสานงานกับพนักงานภายในและผู้ให้บริการทางการแพทย์
- จัดเตรียมและออกหนังสือโต้ตอบที่เกี่ยวข้องกับสินไหมทดแทน
- กรอกแบบฟอร์มขอข้อมูลตามความจำเป็น
- เข้าร่วมการฝึกอบรมเบื้องต้น การสอนงานขณะปฏิบัติงาน และการศึกษาต่อเนื่อง
- ใช้ระบบคอมพิวเตอร์และหน้าจอที่เกี่ยวข้องเพื่อประมวลผลสินไหมทดแทนอย่างถูกต้อง
- ติดตามการเปลี่ยนแปลงด้านขั้นตอนการทำงาน สิทธิประโยชน์ และระบบให้เป็นปัจจุบัน
- ปฏิบัติตามมาตรฐานด้านผลิตภาพและคุณภาพ MTM ขององค์กรและระดับประเทศ
- ใช้เอกสารอ้างอิงขององค์กรและวิชาชีพ รวมถึงคู่มือการประมวลผลและคู่มือรหัส ICD, CPT และ HCPCS
- ปฏิบัติหน้าที่เพิ่มเติมตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- วุฒิการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายหรือเทียบเท่า
- สำเร็จการศึกษาระดับวิทยาลัยอย่างน้อยสองปี รวม 48 หน่วยกิตภาคการศึกษา หรือมีใบรับรองเทียบเท่าที่เน้นด้านกายวิภาคศาสตร์ คำศัพท์ทางการแพทย์ คณิตศาสตร์ ชีววิทยา หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง หรือมีประสบการณ์ทำงานสำนักงานที่เกี่ยวข้องอย่างน้อยหนึ่งปีในด้านการประมวลผลสินไหมทดแทน ประกันสุขภาพ หรือสำนักงานทางการแพทย์
- ผ่านการทดสอบความชำนาญด้าน Claims Assessment ของบริษัท
- มีทักษะการสื่อสารทั้งวาจาและลายลักษณ์อักษรอย่างมีประสิทธิภาพ
- มีทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์ที่ดี
- มีวิจารณญาณทางวิชาชีพที่เหมาะสม
- มีความสามารถในการตัดสินใจอย่างมีประสิทธิภาพ
- ใส่ใจในรายละเอียดอย่างรอบคอบ
- สามารถทำงานร่วมกับผู้อื่นได้
- มีนิสัยการทำงานที่น่าเชื่อถือและไว้วางใจได้
- สามารถรักษาความปลอดภัยและความลับของเอกสารและข้อมูล
- ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการแยกหน้าที่ในคู่มือการบริหารงาน