Arkansas Blue Cross and Blue Shield là đơn vị được Hiệp hội Blue Cross and Blue Shield cấp phép hoạt động độc lập, cung cấp bảo hiểm y tế trên toàn bộ 75 quận của bang Arkansas. Các sản phẩm của công ty bao gồm bảo hiểm cá nhân và gia đình, các chương trình Medicare và Medigap, bảo hiểm nha khoa và thị lực, chương trình bảo hiểm y tế du lịch, cùng bảo hiểm nhóm do người sử dụng lao động tài trợ.
Công ty cũng hỗ trợ hội viên thông qua Blueprint Portal, nơi tập hợp các công cụ để quản lý chương trình bảo hiểm y tế, xem xét yêu cầu bồi thường, tìm cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và ước tính chi phí điều trị. Hoạt động của công ty bao gồm dịch vụ bảo hiểm y tế, hỗ trợ hội viên và quản trị chương trình bảo hiểm y tế trên nền tảng số.
Chuyên viên xử lý yêu cầu bồi thường từ Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Xử lý và giải quyết các yêu cầu bồi thường y tế cần được thẩm định thủ công cho Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Điều tra vấn đề xử lý, diễn giải quyền lợi, xác minh điều kiện đủ tiêu chuẩn và duy trì các quyết định bồi thường chính xác.
Mô tả
- Giải quyết thủ công các yêu cầu bồi thường y tế mà hệ thống xử lý tự động không thể thẩm định
- Điều tra các vấn đề về yêu cầu bồi thường và trao đổi với các bên liên quan để thu thập thông tin còn thiếu
- Ghi chép chính xác thông tin yêu cầu bồi thường trong hệ thống xử lý
- Diễn giải các điều khoản hợp đồng và quyền lợi áp dụng
- Giải quyết các chỉnh sửa yêu cầu bồi thường và phát hiện từ hoạt động kiểm toán
- Đánh giá liệu dịch vụ và yêu cầu bồi thường có đáp ứng các điều kiện đủ tiêu chuẩn về quyền lợi hay không
- Nghiên cứu các vấn đề xử lý bằng tài nguyên hệ thống và sổ tay chính thức
- Chuyển yêu cầu bồi thường đến các nhóm nội bộ phù hợp
- Phối hợp với nhân viên nội bộ và các nhà cung cấp dịch vụ y tế
- Soạn thảo và phát hành thư từ liên quan đến yêu cầu bồi thường
- Hoàn thành các biểu mẫu yêu cầu thông tin khi cần
- Tham gia đào tạo ban đầu, hướng dẫn tại chỗ và đào tạo liên tục
- Sử dụng các hệ thống máy tính và màn hình phù hợp để xử lý chính xác các yêu cầu bồi thường
- Cập nhật các thay đổi về quy trình, quyền lợi và hệ thống
- Đáp ứng các tiêu chuẩn năng suất và chất lượng MTM của công ty và toàn quốc
- Sử dụng tài liệu tham khảo của công ty và chuyên môn, bao gồm sổ tay xử lý cùng các bộ mã ICD, CPT và HCPCS
- Thực hiện các nhiệm vụ bổ sung theo phân công
Yêu cầu
- Tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc tương đương
- Đã hoàn thành ít nhất hai năm chương trình cao đẳng, tổng cộng 48 giờ tín chỉ học kỳ, hoặc có chứng chỉ tương đương tập trung vào giải phẫu, thuật ngữ y khoa, toán học, sinh học hoặc ngành liên quan; hoặc có ít nhất một năm kinh nghiệm văn phòng liên quan trong xử lý yêu cầu bồi thường, bảo hiểm y tế hoặc văn phòng y tế
- Hoàn thành đạt yêu cầu bài kiểm tra năng lực Claims Assessment của công ty
- Giao tiếp bằng lời nói và văn bản hiệu quả
- Kỹ năng giao tiếp cá nhân tốt
- Phán đoán chuyên môn hợp lý
- Khả năng ra quyết định hiệu quả
- Cẩn thận và chú ý đến chi tiết
- Khả năng làm việc hợp tác
- Thói quen làm việc đáng tin cậy và có trách nhiệm
- Khả năng bảo vệ tính an toàn và bảo mật của hồ sơ và thông tin
- Tuân thủ các yêu cầu phân tách nhiệm vụ trong Sổ tay Hành chính