Arkansas Blue Cross and Blue Shieldは、Blue Cross and Blue Shield Associationの独立したライセンシーとして、アーカンソー州全75郡で医療保険を提供しています。個人・家族向けの補償、MedicareおよびMedigapプラン、歯科・眼科保険、旅行医療保険、雇用主が提供する団体保険などを取り扱っています。
また、Blueprint Portalを通じて会員を支援しています。このポータルには、医療保険プランの管理、請求内容の確認、医療提供者の検索、治療費の見積もりに役立つツールがまとめられています。同社の業務は、医療保険サービス、会員サポート、医療保険プランのデジタル管理に及びます。
アーカンソー・ブルークロス・ブルーシールドのリモート請求審査担当者
アーカンソー・ブルークロス・ブルーシールドで、手動審査が必要な医療請求を処理・解決します。処理上の問題を調査し、給付内容を解釈し、適格性を確認して、正確な請求判断を維持します。
仕事内容
- 自動処理システムで審査できない医療請求を手動で解決する
- 請求上の問題を調査し、関係者と連絡を取って不足情報を収集する
- 請求処理システムに請求の詳細を正確に記録する
- 契約条項および適用される給付内容を解釈する
- 請求の編集エラーおよび監査指摘事項を解決する
- サービスおよび請求が給付の適格要件を満たしているか評価する
- システムリソースおよび公式マニュアルを使用して処理上の問題を調査する
- 請求を適切な社内チームに照会する
- 社内従業員および医療提供者と連携する
- 請求関連の通知を作成し、発行する
- 必要に応じて情報請求フォームに記入する
- 初期研修、実務指導および継続教育に参加する
- 適用されるコンピューターシステムと画面を使用して請求を正確に処理する
- 手順、給付内容およびシステムの変更について常に最新情報を把握する
- 会社および全国MTMの生産性・品質基準を満たす
- 処理マニュアル、ICD・CPT・HCPCSコードブックなど、会社および専門分野の参考資料を使用する
- その他、割り当てられた業務を遂行する
応募要件
- 高校卒業資格または同等資格
- 解剖学、医学用語、数学、生物学または関連分野を中心とした大学課程を少なくとも2年間、合計48単位時間修了していること、または同等の資格認定を有すること。あるいは、請求処理、健康保険または医療事務における関連事務経験が少なくとも1年あること
- 会社の請求評価能力テストに合格すること
- 効果的な口頭および文書によるコミュニケーション能力
- 優れた対人スキル
- 適切な専門的判断力
- 効果的な意思決定能力
- 細部に注意を払えること
- 協力して業務を遂行できること
- 信頼性があり、責任感を持って働けること
- 記録および情報の安全性と機密性を保護できること
- 管理マニュアルに定められた職務分掌要件を遵守すること