Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Arkansas Blue Cross and Blue Shield

Arkansas Blue Cross and Blue Shield یک شرکت مستقل دارای مجوز از Blue Cross and Blue Shield Association است که در هر ۷۵ شهرستان ایالت آرکانزاس بیمه سلامت ارائه می‌دهد. خدمات آن شامل پوشش فردی و خانوادگی، طرح‌های Medicare و Medigap، بیمه دندان‌پزشکی و بینایی، طرح‌های سلامت سفر و پوشش گروهی تحت حمایت کارفرماست.

این شرکت از طریق Blueprint Portal نیز از اعضا پشتیبانی می‌کند. این پرتال ابزارهایی برای مدیریت طرح‌های سلامت، بررسی مطالبات، یافتن ارائه‌دهندگان خدمات درمانی و برآورد هزینه‌های درمان در یک مکان فراهم می‌کند. فعالیت‌های آن حوزه‌های خدمات بیمه سلامت، پشتیبانی از اعضا و مدیریت دیجیتال طرح‌های سلامت را دربرمی‌گیرد.

کارشناس رسیدگی به خسارت از راه دور در آرکانزاس بلو کراس اند بلو شیلد

خسارت‌های پزشکی نیازمند بررسی دستی را برای آرکانزاس بلو کراس اند بلو شیلد پردازش و حل‌وفصل کنید. مشکلات پردازش را بررسی کنید، مزایا را تفسیر کنید، صلاحیت را تأیید کنید و تصمیم‌های دقیق درباره خسارت‌ها را ثبت کنید.

توضیحات

  • خسارت‌های پزشکی را که سامانه پردازش خودکار نمی‌تواند درباره آن‌ها تصمیم‌گیری کند، به‌صورت دستی حل‌وفصل کردن
  • بررسی مشکلات خسارت و ارتباط با طرف‌های مربوط برای جمع‌آوری اطلاعات ناقص
  • ثبت دقیق جزئیات خسارت در سامانه پردازش خسارت
  • تفسیر مفاد قرارداد و مزایای قابل‌اعمال
  • حل‌وفصل ویرایش‌های خسارت و یافته‌های حسابرسی
  • ارزیابی اینکه خدمات و خسارت‌ها شرایط صلاحیت دریافت مزایا را دارند یا خیر
  • تحقیق درباره مشکلات پردازش با استفاده از منابع سامانه و راهنماهای رسمی
  • ارجاع خسارت‌ها به تیم‌های داخلی مناسب
  • هماهنگی با کارکنان داخلی و ارائه‌دهندگان خدمات پزشکی
  • تهیه و ارسال مکاتبات مرتبط با خسارت
  • تکمیل فرم‌های درخواست اطلاعات در صورت نیاز
  • شرکت در آموزش مقدماتی، آموزش حین کار و آموزش مستمر
  • استفاده از سامانه‌ها و صفحه‌های رایانه‌ای مربوط برای پردازش دقیق خسارت‌ها
  • به‌روز ماندن درباره تغییرات رویه‌ای، مزایا و سامانه
  • رعایت استانداردهای بهره‌وری و کیفیت شرکتی و ملی MTM
  • استفاده از منابع مرجع شرکتی و حرفه‌ای، از جمله راهنماهای پردازش و کتاب‌های کدگذاری ICD، CPT و HCPCS
  • انجام سایر وظایف محول‌شده

شرایط لازم

  • دیپلم دبیرستان یا مدرک معادل
  • حداقل دو سال تحصیلات دانشگاهی، در مجموع ۴۸ واحد ترمی، یا گواهی‌نامه معادل با تمرکز بر آناتومی، اصطلاحات پزشکی، ریاضی، زیست‌شناسی یا رشته‌ای مرتبط؛ یا دست‌کم یک سال تجربه دفتری مرتبط در پردازش خسارت، بیمه سلامت یا مطب پزشکی
  • موفقیت در آزمون مهارت Claims Assessment شرکت
  • مهارت مؤثر در ارتباط شفاهی و کتبی
  • توانایی‌های قوی در روابط بین‌فردی
  • قضاوت حرفه‌ای مناسب
  • توانایی مؤثر در تصمیم‌گیری
  • دقت زیاد به جزئیات
  • توانایی کار به‌صورت مشارکتی
  • عادات کاری قابل‌اعتماد و مسئولانه
  • توانایی حفاظت از امنیت و محرمانگی سوابق و اطلاعات
  • رعایت الزامات تفکیک وظایف مندرج در Administrative Manual