Arkansas Blue Cross and Blue Shield er en uafhængig licenstager under Blue Cross and Blue Shield Association, som tilbyder sygeforsikring i alle 75 counties i Arkansas. Tilbuddene omfatter forsikring for enkeltpersoner og familier, Medicare- og Medigap-planer, tand- og synsforsikring, rejseforsikring til sundhedsydelser samt arbejdsgiverbetalt gruppeforsikring.
Virksomheden hjælper også medlemmerne gennem Blueprint Portal, som samler værktøjer til håndtering af sygeforsikringer, gennemgang af erstatningskrav, søgning efter sundhedsudbydere og estimering af behandlingsomkostninger. Arbejdet omfatter sygeforsikringstjenester, medlemsstøtte og digital administration af sygeforsikringer.
Skadebehandler på afstand hos Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Behandl og afgør medicinske erstatningskrav, der kræver manuel vurdering, for Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Undersøg behandlingsproblemer, fortolk ydelser, verificer berettigelse, og træf korrekte afgørelser om erstatningskrav.
Beskrivelse
- Behandl manuelt medicinske erstatningskrav, som det automatiserede behandlingssystem ikke kan afgøre
- Undersøg problemer med erstatningskrav, og kommunikér med relevante parter for at indhente manglende oplysninger
- Registrer oplysninger om erstatningskrav nøjagtigt i systemet til behandling af erstatningskrav
- Fortolk kontraktbestemmelser og relevante ydelser
- Løs ændringer i erstatningskrav og resultater fra revisioner
- Vurder, om ydelser og erstatningskrav opfylder kravene til ydelsesberettigelse
- Undersøg behandlingsproblemer ved hjælp af systemressourcer og officielle manualer
- Henvis erstatningskrav til de relevante interne teams
- Koordiner med interne medarbejdere og medicinske behandlere
- Udarbejd og udsend korrespondance om erstatningskrav
- Udfyld formularer til anmodning om oplysninger efter behov
- Deltag i introduktionsuddannelse, sidemandsoplæring og efteruddannelse
- Brug relevante computersystemer og skærmbilleder til at behandle erstatningskrav nøjagtigt
- Hold dig opdateret om ændringer i procedurer, ydelser og systemer
- Opfyld virksomhedens og de nationale MTM-standarder for produktivitet og kvalitet
- Brug virksomhedens og fagområdets referencematerialer, herunder behandlingsmanualer samt ICD-, CPT- og HCPCS-kodebøger
- Udfør andre tildelte opgaver
Krav
- Gymnasial eksamen eller tilsvarende
- Mindst to års videregående uddannelse svarende til 48 semesterpoint eller en tilsvarende certificering med fokus på anatomi, medicinsk terminologi, matematik, biologi eller et beslægtet område; alternativt mindst ét års relevant kontorerfaring inden for behandling af erstatningskrav, sundhedsforsikring eller en lægepraksis
- Bestået virksomhedens kompetencetest i behandling af erstatningskrav
- Effektiv mundtlig og skriftlig kommunikation
- Stærke interpersonelle evner
- Godt professionelt skøn
- Effektiv beslutningstagning
- Stor sans for detaljer
- Evne til at arbejde sammen med andre
- Pålidelige og ansvarsbevidste arbejdsvaner
- Evne til at beskytte sikkerheden og fortroligheden af registre og oplysninger
- Overholdelse af kravene til funktionsadskillelse i den administrative manual