Arkansas Blue Cross and Blue Shield è un licenziatario indipendente della Blue Cross and Blue Shield Association che offre assicurazioni sanitarie in tutte le 75 contee dell’Arkansas. Le sue proposte includono coperture individuali e familiari, piani Medicare e Medigap, assicurazioni dentistiche e per la vista, piani sanitari per i viaggi e coperture collettive sponsorizzate dai datori di lavoro.
L’azienda supporta inoltre i propri iscritti tramite il Blueprint Portal, che riunisce strumenti per gestire i piani sanitari, consultare le richieste di rimborso, trovare i professionisti sanitari e stimare i costi dei trattamenti. Le sue attività comprendono servizi di assicurazione sanitaria, assistenza agli iscritti e amministrazione digitale dei piani sanitari.
Specialista remoto dei sinistri presso Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Elabora e risolve sinistri medici che richiedono una valutazione manuale per Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Esamina i problemi di elaborazione, interpreta le prestazioni, verifica l’idoneità e mantiene decisioni accurate sui sinistri.
Descrizione
- Risolvere manualmente i sinistri medici che il sistema di elaborazione automatizzato non è in grado di valutare
- Esaminare i problemi relativi ai sinistri e comunicare con le parti interessate per raccogliere le informazioni mancanti
- Registrare accuratamente i dettagli dei sinistri nel sistema di elaborazione
- Interpretare le disposizioni contrattuali e le prestazioni applicabili
- Risolvere le modifiche ai sinistri e i rilievi di audit
- Valutare se i servizi e i sinistri soddisfano i requisiti di idoneità alle prestazioni
- Ricercare i problemi di elaborazione utilizzando le risorse del sistema e i manuali ufficiali
- Indirizzare i sinistri ai team interni appropriati
- Coordinarsi con i dipendenti interni e gli operatori sanitari
- Preparare e inviare la corrispondenza relativa ai sinistri
- Compilare i moduli per la richiesta di informazioni secondo necessità
- Partecipare alla formazione iniziale, all’affiancamento sul lavoro e alla formazione continua
- Utilizzare i sistemi informatici e le schermate applicabili per elaborare accuratamente i sinistri
- Rimanere aggiornati sulle modifiche alle procedure, alle prestazioni e ai sistemi
- Rispettare gli standard aziendali e nazionali di produttività e qualità MTM
- Utilizzare materiali di riferimento aziendali e professionali, inclusi i manuali di elaborazione e i manuali dei codici ICD, CPT e HCPCS
- Svolgere ulteriori mansioni secondo assegnazione
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o equivalente
- Almeno due anni di corsi universitari, per un totale di 48 ore semestrali, oppure una certificazione equivalente con indirizzo in anatomia, terminologia medica, matematica, biologia o disciplina correlata; in alternativa, almeno un anno di esperienza d’ufficio correlata nell’elaborazione dei sinistri, nell’assicurazione sanitaria o in uno studio medico
- Superamento del test di competenza Claims Assessment dell’azienda
- Efficaci capacità di comunicazione orale e scritta
- Spiccate capacità interpersonali
- Solido giudizio professionale
- Efficaci capacità decisionali
- Grande attenzione ai dettagli
- Capacità di lavorare in collaborazione
- Abitudini di lavoro affidabili e responsabili
- Capacità di proteggere la sicurezza e la riservatezza di documenti e informazioni
- Conformità ai requisiti di separazione delle funzioni previsti dal Manuale amministrativo