Arkansas Blue Cross and Blue Shield je nezávislý držitel licence asociace Blue Cross and Blue Shield, který poskytuje zdravotní pojištění ve všech 75 okresech státu Arkansas. Společnost nabízí individuální a rodinné pojištění, plány Medicare a Medigap, zubní a oční pojištění, cestovní zdravotní plány a skupinové pojištění pro zaměstnavatele.
Společnost podporuje své pojištěnce také prostřednictvím portálu Blueprint, který sdružuje nástroje pro správu zdravotních plánů, kontrolu pojistných nároků, vyhledávání poskytovatelů zdravotní péče a odhad nákladů na léčbu. Její činnost zahrnuje služby zdravotního pojištění, podporu členů a digitální správu zdravotních plánů.
Specialista na dálkové zpracování pojistných nároků v Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Zpracovává a řeší zdravotní pojistné nároky, které vyžadují manuální posouzení, pro Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Prověřuje problémy při zpracování, vykládá pojistná plnění, ověřuje nárok na služby a udržuje přesnost rozhodnutí o nárocích.
Popis
- Manuálně řeší zdravotní pojistné nároky, které automatizovaný systém nedokáže posoudit
- Prověřuje problémy s nároky a komunikuje s příslušnými stranami za účelem získání chybějících informací
- Přesně zaznamenává údaje o nárocích v systému pro jejich zpracování
- Vykládá smluvní ustanovení a příslušná pojistná plnění
- Řeší úpravy nároků a zjištění z auditů
- Posuzuje, zda služby a nároky splňují požadavky na nárok na pojistná plnění
- Prověřuje problémy při zpracování pomocí systémových zdrojů a oficiálních příruček
- Předává nároky příslušným interním týmům
- Koordinuje spolupráci s interními zaměstnanci a poskytovateli zdravotní péče
- Připravuje a odesílá korespondenci související s nároky
- Podle potřeby vyplňuje formuláře pro vyžádání informací
- Účastní se úvodního školení, zaškolení na pracovišti a dalšího vzdělávání
- Používá příslušné počítačové systémy a obrazovky k přesnému zpracování nároků
- Sleduje změny postupů, pojistných plnění a systémů
- Dodržuje podnikové a národní standardy MTM v oblasti produktivity a kvality
- Používá podnikové a profesní referenční materiály včetně příruček pro zpracování a číselníků kódů ICD, CPT a HCPCS
- Plní další přidělené úkoly
Požadavky
- Ukončené středoškolské vzdělání nebo jeho ekvivalent
- Nejméně dva roky vysokoškolského studia v rozsahu 48 semestrálních hodin nebo ekvivalentní certifikace se zaměřením na anatomii, lékařskou terminologii, matematiku, biologii nebo příbuzný obor; případně nejméně jeden rok relevantní kancelářské praxe ve zpracování pojistných nároků, zdravotním pojištění nebo zdravotnickém zařízení
- Úspěšné absolvování firemního testu odborné způsobilosti Claims Assessment
- Efektivní ústní a písemná komunikace
- Silné interpersonální dovednosti
- Správný profesní úsudek
- Efektivní rozhodování
- Pečlivost a smysl pro detail
- Schopnost týmové spolupráce
- Spolehlivý a zodpovědný pracovní přístup
- Schopnost chránit bezpečnost a důvěrnost záznamů a informací
- Dodržování požadavků na oddělení povinností podle Administrativní příručky