Arkansas Blue Cross and Blue Shield — независимый лицензиат ассоциации Blue Cross and Blue Shield, предоставляющий медицинское страхование во всех 75 округах штата Арканзас. Компания предлагает страховое покрытие для частных лиц и семей, планы Medicare и Medigap, стоматологическое и офтальмологическое страхование, туристические медицинские планы, а также групповое страхование для работодателей.
Компания также поддерживает застрахованных через портал Blueprint, объединяющий инструменты для управления медицинскими планами, проверки страховых требований, поиска медицинских учреждений и оценки стоимости лечения. Ее деятельность охватывает услуги медицинского страхования, поддержку участников и цифровое администрирование медицинских планов.
Удалённый специалист по рассмотрению страховых требований в Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Обрабатывает и рассматривает медицинские страховые требования, требующие ручной проверки, для Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Выявляет проблемы обработки, интерпретирует условия страхования, проверяет право на обслуживание и обеспечивает точность решений по требованиям.
Описание
- Вручную рассматривает медицинские страховые требования, которые автоматизированная система не может обработать
- Выявляет проблемы по требованиям и взаимодействует с соответствующими сторонами для получения недостающей информации
- Точно вносит сведения по требованиям в систему их обработки
- Интерпретирует положения договоров и применимые условия страхования
- Устраняет замечания по требованиям и результаты аудиторских проверок
- Оценивает, соответствуют ли услуги и требования условиям права на страховое покрытие
- Исследует проблемы обработки с использованием системных ресурсов и официальных руководств
- Передаёт требования соответствующим внутренним командам
- Координирует работу с внутренними сотрудниками и медицинскими поставщиками
- Готовит и направляет корреспонденцию по требованиям
- При необходимости заполняет формы запросов информации
- Участвует в первоначальном обучении, обучении на рабочем месте и непрерывном повышении квалификации
- Использует необходимые компьютерные системы и экраны для точной обработки требований
- Следит за изменениями процедур, условий страхования и систем
- Соблюдает корпоративные и национальные стандарты MTM по производительности и качеству
- Использует корпоративные и профессиональные справочные материалы, включая руководства по обработке и справочники кодов ICD, CPT и HCPCS
- Выполняет другие поручения по мере необходимости
Требования
- Диплом о среднем образовании или эквивалентная квалификация
- Не менее двух лет обучения в колледже, всего 48 семестровых часов, или эквивалентная сертификация по анатомии, медицинской терминологии, математике, биологии или смежной дисциплине; либо не менее одного года соответствующего офисного опыта в обработке страховых требований, медицинском страховании или медицинском учреждении
- Успешное прохождение квалификационного теста компании Claims Assessment
- Эффективные устные и письменные коммуникативные навыки
- Развитые навыки межличностного общения
- Зрелое профессиональное суждение
- Эффективное принятие решений
- Внимательность к деталям
- Умение работать в команде
- Ответственный и надёжный подход к работе
- Способность обеспечивать безопасность и конфиденциальность записей и информации
- Соблюдение требований о разделении обязанностей, установленных Административным руководством