Arkansas Blue Cross and Blue Shield to niezależny licencjobiorca stowarzyszenia Blue Cross and Blue Shield, oferujący ubezpieczenia zdrowotne we wszystkich 75 hrabstwach stanu Arkansas. Firma oferuje ubezpieczenia indywidualne i rodzinne, plany Medicare i Medigap, ubezpieczenia dentystyczne i okulistyczne, turystyczne plany zdrowotne, a także grupowe ubezpieczenia dla pracodawców.
Firma wspiera również ubezpieczonych za pośrednictwem portalu Blueprint, który łączy narzędzia do zarządzania planami zdrowotnymi, przeglądania roszczeń, wyszukiwania świadczeniodawców oraz szacowania kosztów leczenia. Jej działalność obejmuje usługi ubezpieczeń zdrowotnych, wsparcie członków i cyfrową administrację planami zdrowotnymi.
Zdalny specjalista ds. rozpatrywania roszczeń w Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Przetwarza i rozpatruje roszczenia medyczne wymagające ręcznej weryfikacji dla Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Bada problemy z przetwarzaniem, interpretuje świadczenia, weryfikuje uprawnienia i dba o prawidłowość decyzji dotyczących roszczeń.
Opis
- Ręcznie rozpatruje roszczenia medyczne, których automatyczny system przetwarzania nie może rozstrzygnąć
- Bada problemy z roszczeniami i kontaktuje się z odpowiednimi stronami w celu zebrania brakujących informacji
- Dokładnie rejestruje dane dotyczące roszczeń w systemie ich przetwarzania
- Interpretuje postanowienia umów i obowiązujące świadczenia
- Rozwiązuje błędy w roszczeniach i ustalenia audytowe
- Ocenia, czy usługi i roszczenia spełniają wymagania dotyczące uprawnień do świadczeń
- Bada problemy z przetwarzaniem, korzystając z zasobów systemowych i oficjalnych podręczników
- Przekazuje roszczenia odpowiednim zespołom wewnętrznym
- Koordynuje działania z pracownikami wewnętrznymi i świadczeniodawcami medycznymi
- Przygotowuje i wysyła korespondencję dotyczącą roszczeń
- W razie potrzeby wypełnia formularze zapytań o informacje
- Uczestniczy we wstępnym szkoleniu, instruktażu stanowiskowym i kształceniu ustawicznym
- Korzysta z odpowiednich systemów komputerowych i ekranów, aby dokładnie przetwarzać roszczenia
- Śledzi zmiany proceduralne, zmiany w świadczeniach i zmiany systemowe
- Spełnia korporacyjne i krajowe standardy MTM dotyczące produktywności i jakości
- Korzysta z korporacyjnych i zawodowych materiałów referencyjnych, w tym podręczników przetwarzania oraz katalogów kodów ICD, CPT i HCPCS
- Wykonuje dodatkowe obowiązki zgodnie z przydziałem
Wymagania
- Dyplom ukończenia szkoły średniej lub równoważne wykształcenie
- Co najmniej dwa lata nauki w college’u, łącznie 48 godzin semestralnych, lub równoważny certyfikat z zakresu anatomii, terminologii medycznej, matematyki, biologii lub pokrewnej dziedziny; ewentualnie co najmniej rok doświadczenia biurowego w przetwarzaniu roszczeń, ubezpieczeniach zdrowotnych lub placówce medycznej
- Pomyślne ukończenie firmowego testu kompetencyjnego Claims Assessment
- Skuteczna komunikacja ustna i pisemna
- Dobrze rozwinięte umiejętności interpersonalne
- Trafna ocena zawodowa
- Skuteczne podejmowanie decyzji
- Dbałość o szczegóły
- Umiejętność pracy zespołowej
- Rzetelność i niezawodność w pracy
- Umiejętność ochrony bezpieczeństwa i poufności dokumentacji oraz informacji
- Przestrzeganie wymogów dotyczących rozdziału obowiązków określonych w Podręczniku administracyjnym