Arkansas Blue Cross and Blue Shield ist ein unabhängiger Lizenznehmer der Blue Cross and Blue Shield Association und bietet in allen 75 Countys von Arkansas Krankenversicherungen an. Zum Angebot gehören Krankenversicherungen für Einzelpersonen und Familien, Medicare- und Medigap-Tarife, Zahn- und Augenversicherungen, Reisekrankenversicherungen sowie arbeitgeberfinanzierte Gruppenversicherungen.
Über das Blueprint Portal unterstützt das Unternehmen seine Mitglieder außerdem mit Tools zur Verwaltung von Krankenversicherungen, zur Prüfung von Leistungsabrechnungen, zur Suche nach Gesundheitsdienstleistern und zur Schätzung von Behandlungskosten. Die Tätigkeitsbereiche umfassen Krankenversicherungsdienstleistungen, Mitgliederbetreuung und die digitale Verwaltung von Krankenversicherungen.
Remote-Sachbearbeiter für Leistungsansprüche bei Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Bearbeiten und klären Sie medizinische Leistungsansprüche, die für Arkansas Blue Cross and Blue Shield manuell geprüft werden müssen. Untersuchen Sie Verarbeitungsprobleme, legen Sie Leistungen aus, überprüfen Sie die Anspruchsberechtigung und treffen Sie genaue Entscheidungen zu Leistungsansprüchen.
Beschreibung
- Medizinische Leistungsansprüche manuell klären, die das automatisierte Verarbeitungssystem nicht prüfen kann
- Probleme mit Leistungsansprüchen untersuchen und mit den zuständigen Personen kommunizieren, um fehlende Informationen einzuholen
- Details zu Leistungsansprüchen genau im System zur Leistungsanspruchsverarbeitung erfassen
- Vertragsbestimmungen und anwendbare Leistungen auslegen
- Bearbeitungsfehler und Prüfungsergebnisse zu Leistungsansprüchen klären
- Beurteilen, ob Leistungen und Ansprüche die Voraussetzungen für die Leistungsberechtigung erfüllen
- Verarbeitungsprobleme mithilfe von Systemressourcen und offiziellen Handbüchern recherchieren
- Leistungsansprüche an die zuständigen internen Teams weiterleiten
- Mit internen Mitarbeitenden und medizinischen Leistungserbringern koordinieren
- Schreiben zu Leistungsansprüchen vorbereiten und versenden
- Formulare für Informationsanforderungen bei Bedarf ausfüllen
- An Einführungsschulungen, praktischer Einarbeitung und Weiterbildungen teilnehmen
- Geeignete Computersysteme und Bildschirmmasken verwenden, um Leistungsansprüche genau zu bearbeiten
- Über Änderungen bei Verfahren, Leistungen und Systemen auf dem Laufenden bleiben
- Die unternehmensweiten und nationalen MTM-Produktivitäts- und Qualitätsstandards erfüllen
- Unternehmensinterne und berufliche Referenzmaterialien verwenden, einschließlich Bearbeitungshandbüchern sowie ICD-, CPT- und HCPCS-Codebüchern
- Weitere zugewiesene Aufgaben übernehmen
Anforderungen
- Abitur oder gleichwertiger Abschluss
- Mindestens zwei Jahre Hochschulstudium mit insgesamt 48 Semesterwochenstunden oder eine gleichwertige Zertifizierung mit Schwerpunkt auf Anatomie, medizinischer Terminologie, Mathematik, Biologie oder einem verwandten Fachgebiet; alternativ mindestens ein Jahr einschlägige Berufserfahrung im Büro in der Leistungsanspruchsbearbeitung, Krankenversicherung oder einer Arztpraxis
- Erfolgreiches Bestehen des firmeninternen Eignungstests zur Leistungsanspruchsbearbeitung
- Sichere mündliche und schriftliche Kommunikation
- Ausgeprägte zwischenmenschliche Fähigkeiten
- Gutes professionelles Urteilsvermögen
- Effektive Entscheidungsfähigkeit
- Sorgfältige und genaue Arbeitsweise
- Fähigkeit zur kooperativen Zusammenarbeit
- Zuverlässige und gewissenhafte Arbeitsweise
- Fähigkeit, die Sicherheit und Vertraulichkeit von Unterlagen und Informationen zu schützen
- Einhaltung der Anforderungen zur Funktionstrennung gemäß dem Administrativen Handbuch