Arkansas Blue Cross and Blue Shield er en uavhengig lisensinnehaver i Blue Cross and Blue Shield Association som tilbyr helseforsikring i alle de 75 counties i Arkansas. Tilbudene omfatter forsikring for enkeltpersoner og familier, Medicare- og Medigap-planer, tann- og synsforsikring, reiseforsikring for helsetjenester samt arbeidsgiverbetalt gruppeforsikring.
Selskapet støtter også medlemmene gjennom Blueprint Portal, som samler verktøy for å administrere helseforsikringer, gå gjennom erstatningskrav, finne helsepersonell og beregne behandlingskostnader. Virksomheten omfatter helseforsikringstjenester, medlemsstøtte og digital administrasjon av helseforsikringer.
Skadebehandler på avstand hos Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Behandle og avgjør medisinske erstatningskrav som krever manuell vurdering, for Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Undersøk behandlingsproblemer, tolk ytelser, verifiser berettigelse og sørg for korrekte avgjørelser om erstatningskrav.
Beskrivelse
- Behandle manuelt medisinske erstatningskrav som det automatiserte behandlingssystemet ikke kan avgjøre
- Undersøk problemer med erstatningskrav og kommuniser med relevante parter for å innhente manglende informasjon
- Registrer opplysninger om erstatningskrav nøyaktig i systemet for behandling av erstatningskrav
- Tolk kontraktsbestemmelser og gjeldende ytelser
- Løs endringer i erstatningskrav og funn fra revisjoner
- Vurder om tjenester og erstatningskrav oppfyller kravene til ytelsesberettigelse
- Undersøk behandlingsproblemer ved hjelp av systemressurser og offisielle håndbøker
- Henvis erstatningskrav til de riktige interne teamene
- Koordiner med interne medarbeidere og medisinske behandlere
- Utarbeid og send korrespondanse knyttet til erstatningskrav
- Fyll ut skjemaer for forespørsel om informasjon ved behov
- Delta i introduksjonsopplæring, opplæring på arbeidsplassen og videreutdanning
- Bruk relevante datasystemer og skjermbilder for å behandle erstatningskrav nøyaktig
- Hold deg oppdatert på endringer i prosedyrer, ytelser og systemer
- Oppfyll selskapets og nasjonale MTM-standarder for produktivitet og kvalitet
- Bruk selskapets og fagområdets referansemateriale, inkludert behandlingshåndbøker samt ICD-, CPT- og HCPCS-kodebøker
- Utfør andre tildelte oppgaver
Krav
- Videregående opplæring eller tilsvarende
- Minst to års høyskoleutdanning, totalt 48 studiepoeng, eller tilsvarende sertifisering med fokus på anatomi, medisinsk terminologi, matematikk, biologi eller et beslektet fagområde; alternativt minst ett års relevant kontorerfaring innen behandling av erstatningskrav, helseforsikring eller legekontor
- Bestått selskapets ferdighetstest for behandling av erstatningskrav
- Gode muntlige og skriftlige kommunikasjonsevner
- Gode mellommenneskelige ferdigheter
- Godt profesjonelt skjønn
- Gode beslutningsevner
- Nøyaktig og detaljorientert
- Evne til å samarbeide
- Pålitelig og ansvarsbevisst arbeidsstil
- Evne til å ivareta sikkerheten og konfidensialiteten til registre og informasjon
- Overholdelse av kravene til arbeidsdeling i den administrative håndboken