A Arkansas Blue Cross and Blue Shield é uma licenciada independente da Blue Cross and Blue Shield Association que oferece seguros de saúde em todos os 75 condados do Arkansas. Suas opções incluem cobertura individual e familiar, planos Medicare e Medigap, seguros odontológicos e oftalmológicos, planos de saúde para viagens e cobertura coletiva patrocinada por empregadores.
A empresa também apoia seus beneficiários por meio do Blueprint Portal, que reúne ferramentas para gerenciar planos de saúde, consultar sinistros, localizar prestadores de serviços de saúde e estimar custos de tratamentos. Seu trabalho abrange serviços de seguros de saúde, suporte aos beneficiários e administração digital de planos de saúde.
Especialista remoto em sinistros na Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Processa e resolve sinistros médicos que exigem análise manual para a Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Investiga problemas de processamento, interpreta benefícios, verifica a elegibilidade e mantém decisões precisas sobre os sinistros.
Descrição
- Resolver manualmente sinistros médicos que o sistema de processamento automatizado não consegue analisar
- Investigar problemas relacionados a sinistros e comunicar-se com as partes relevantes para obter informações ausentes
- Registrar com precisão os detalhes dos sinistros no sistema de processamento
- Interpretar disposições contratuais e benefícios aplicáveis
- Resolver edições de sinistros e constatações de auditoria
- Avaliar se os serviços e sinistros atendem aos requisitos de elegibilidade dos benefícios
- Pesquisar problemas de processamento usando recursos do sistema e manuais oficiais
- Encaminhar sinistros às equipes internas apropriadas
- Coordenar-se com funcionários internos e prestadores médicos
- Preparar e emitir correspondências relacionadas a sinistros
- Preencher formulários de solicitação de informações conforme necessário
- Participar do treinamento inicial, da instrução no trabalho e da educação continuada
- Usar os sistemas e as telas de computador aplicáveis para processar sinistros com precisão
- Manter-se atualizado sobre mudanças em procedimentos, benefícios e sistemas
- Atender aos padrões corporativos e nacionais de produtividade e qualidade da MTM
- Usar materiais de referência corporativos e profissionais, incluindo manuais de processamento e livros de códigos ICD, CPT e HCPCS
- Realizar outras tarefas conforme designado
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou equivalente
- Pelo menos dois anos de estudos universitários, totalizando 48 horas semestrais, ou certificação equivalente com foco em anatomia, terminologia médica, matemática, biologia ou disciplina relacionada; alternativamente, pelo menos um ano de experiência administrativa relacionada em processamento de sinistros, seguro-saúde ou consultório médico
- Conclusão bem-sucedida do teste de proficiência Claims Assessment da empresa
- Comunicação oral e escrita eficaz
- Fortes habilidades interpessoais
- Bom julgamento profissional
- Tomada de decisões eficaz
- Atenção cuidadosa aos detalhes
- Capacidade de trabalhar de forma colaborativa
- Hábitos de trabalho confiáveis e responsáveis
- Capacidade de proteger a segurança e a confidencialidade de registros e informações
- Conformidade com os requisitos de segregação de funções do Manual Administrativo