Arkansas Blue Cross and Blue Shield är en oberoende licenstagare inom Blue Cross and Blue Shield Association som erbjuder sjukförsäkring i alla 75 counties i Arkansas. Utbudet omfattar försäkringar för privatpersoner och familjer, Medicare- och Medigap-planer, tandvårds- och synförsäkring, reseförsäkring för sjukvård samt gruppförsäkringar som tecknas av arbetsgivare.
Företaget hjälper också medlemmarna genom Blueprint Portal, där verktyg för att hantera sjukförsäkringar, granska ersättningsanspråk, hitta vårdgivare och uppskatta behandlingskostnader finns samlade. Verksamheten omfattar sjukförsäkringstjänster, medlemsstöd och digital administration av sjukförsäkringar.
Distansbaserad skadehandläggare hos Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Handlägg och avgör medicinska ersättningsanspråk som kräver manuell bedömning för Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Utred behandlingsproblem, tolka förmåner, verifiera behörighet och säkerställ korrekta beslut om ersättningsanspråk.
Beskrivning
- Handlägg manuellt medicinska ersättningsanspråk som det automatiserade behandlingssystemet inte kan avgöra
- Utred problem med ersättningsanspråk och kommunicera med berörda parter för att samla in saknad information
- Registrera uppgifter om ersättningsanspråk korrekt i handläggningssystemet
- Tolka avtalsbestämmelser och tillämpliga förmåner
- Åtgärda ändringar i ersättningsanspråk och resultat från revisioner
- Bedöm om tjänster och ersättningsanspråk uppfyller kraven för förmånsberättigande
- Undersök behandlingsproblem med hjälp av systemresurser och officiella handböcker
- Vidarebefordra ersättningsanspråk till lämpliga interna team
- Samordna med interna medarbetare och medicinska vårdgivare
- Förbered och skicka korrespondens om ersättningsanspråk
- Fyll i formulär för informationsbegäran vid behov
- Delta i introduktionsutbildning, praktisk handledning och fortbildning
- Använd tillämpliga datorsystem och skärmbilder för att handlägga ersättningsanspråk korrekt
- Håll dig uppdaterad om ändringar i rutiner, förmåner och system
- Uppfyll företagets och nationella MTM-standarder för produktivitet och kvalitet
- Använd företagets och yrkesområdets referensmaterial, inklusive handböcker för handläggning samt ICD-, CPT- och HCPCS-kodböcker
- Utför ytterligare arbetsuppgifter enligt anvisning
Krav
- Gymnasieexamen eller motsvarande
- Minst två års högskolestudier, totalt 48 högskolepoäng, eller motsvarande certifiering med inriktning på anatomi, medicinsk terminologi, matematik, biologi eller ett närliggande område; alternativt minst ett års relevant kontorserfarenhet inom handläggning av ersättningsanspråk, sjukförsäkring eller medicinsk administration
- Godkänt resultat på företagets kompetenstest för skadehandläggning
- God förmåga att kommunicera muntligt och skriftligt
- Goda mellanmänskliga färdigheter
- Gott professionellt omdöme
- God beslutsförmåga
- Noggrann och detaljorienterad
- Förmåga att samarbeta
- Pålitliga och ansvarsfulla arbetsvanor
- Förmåga att skydda säkerheten och konfidentialiteten hos register och information
- Efterlevnad av kraven på arbetsfördelning i den administrativa manualen