Arkansas Blue Cross and Blue Shield on itsenäinen Blue Cross and Blue Shield Association -järjestön lisenssinhaltija, joka tarjoaa sairausvakuutuksia kaikissa Arkansasin 75 piirikunnassa. Sen tarjontaan kuuluvat yksilö- ja perhevakuutukset, Medicare- ja Medigap-suunnitelmat, hammas- ja näkövakuutukset, matkaterveyssuunnitelmat sekä työnantajan järjestämä ryhmävakuutusturva.
Yhtiö tukee jäseniään myös Blueprint Portal -portaalin kautta. Portaali kokoaa yhteen työkalut terveyssuunnitelmien hallintaan, korvaushakemusten tarkasteluun, terveydenhuollon palveluntarjoajien etsimiseen ja hoitokustannusten arviointiin. Sen toiminta kattaa sairausvakuutuspalvelut, jäsentuen sekä terveyssuunnitelmien digitaalisen hallinnoinnin.
Etätyön korvauskäsittelijä Arkansas Blue Cross and Blue Shield -yhtiössä
Käsittele ja ratkaise Arkansas Blue Cross and Blue Shield -yhtiön manuaalista käsittelyä vaativia sairausvakuutuskorvauksia. Selvitä käsittelyongelmia, tulkitse etuuksia, tarkista korvauskelpoisuus ja varmista korvauspäätösten oikeellisuus.
Kuvaus
- Ratkaise manuaalisesti sairausvakuutuskorvaukset, joita automaattinen käsittelyjärjestelmä ei pysty ratkaisemaan
- Selvitä korvausongelmia ja viesti asiaankuuluvien osapuolten kanssa puuttuvien tietojen keräämiseksi
- Kirjaa korvaustiedot täsmällisesti korvausten käsittelyjärjestelmään
- Tulkitse sopimusmääräyksiä ja sovellettavia etuuksia
- Ratkaise korvausten käsittelymuokkaukset ja auditointihavainnot
- Arvioi, täyttävätkö palvelut ja korvaukset etuuksien korvauskelpoisuusvaatimukset
- Selvitä käsittelyongelmia järjestelmäresurssien ja virallisten ohjeiden avulla
- Ohjaa korvaukset asianmukaisille sisäisille tiimeille
- Koordinoi yhteistyötä sisäisten työntekijöiden ja terveydenhuollon palveluntarjoajien kanssa
- Laadi ja lähetä korvauksiin liittyvää kirjeenvaihtoa
- Täytä tietopyyntölomakkeita tarvittaessa
- Osallistu perehdytykseen, työssä tapahtuvaan opetukseen ja täydennyskoulutukseen
- Käytä sovellettavia tietojärjestelmiä ja näyttöjä korvausten täsmälliseen käsittelyyn
- Pidä tietosi ajan tasalla menettelytapojen, etuuksien ja järjestelmien muutoksista
- Täytä yrityksen ja kansalliset MTM-tuottavuus- ja laatustandardit
- Käytä yrityksen ja alan lähdemateriaaleja, kuten käsittelyohjeita sekä ICD-, CPT- ja HCPCS-koodikirjoja
- Hoida muut määrätyt tehtävät
Vaatimukset
- Toisen asteen tutkinto tai vastaava pätevyys
- Vähintään kahden vuoden korkeakouluopinnot, yhteensä 48 lukukausituntia, tai vastaava anatomiaan, lääketieteelliseen terminologiaan, matematiikkaan, biologiaan tai vastaavaan alaan keskittyvä pätevyys; vaihtoehtoisesti vähintään yhden vuoden työkokemus korvausten käsittelystä, sairausvakuutuksesta tai lääkärin vastaanotolta
- Yrityksen Claims Assessment -osaamistestin hyväksytty suorittaminen
- Tehokas suullinen ja kirjallinen viestintä
- Vahvat vuorovaikutustaidot
- Hyvä ammatillinen harkintakyky
- Tehokas päätöksentekokyky
- Huolellisuus ja tarkkuus
- Kyky työskennellä yhteistyössä
- Luotettavat ja vastuulliset työtavat
- Kyky suojata tietueiden ja tietojen turvallisuus ja luottamuksellisuus
- Hallinnollisen käsikirjan tehtävien eriyttämistä koskevien vaatimusten noudattaminen