Arkansas Blue Cross and Blue Shield는 Blue Cross and Blue Shield Association의 독립 라이선스 보유 기관으로, 아칸소주 75개 전체 카운티에서 건강보험을 제공합니다. 개인 및 가족 보험, Medicare 및 Medigap 플랜, 치과 및 안과 보험, 여행자 건강보험, 고용주 지원 단체보험 등을 운영합니다.
또한 Blueprint Portal을 통해 회원을 지원합니다. 이 포털에는 건강보험 플랜 관리, 청구 내역 확인, 의료 서비스 제공자 검색, 치료 비용 추정에 필요한 도구가 통합되어 있습니다. 회사의 업무 영역은 건강보험 서비스, 회원 지원, 디지털 건강보험 플랜 관리로 구성됩니다.
아칸소 블루크로스 블루실드 원격 보험금 청구 심사 담당자
아칸소 블루크로스 블루실드에서 수동 심사가 필요한 의료 보험금 청구를 처리하고 해결합니다. 처리 문제를 조사하고, 보장 내용을 해석하며, 자격을 확인하고, 정확한 청구 결정을 유지합니다.
설명
- 자동 처리 시스템으로 심사할 수 없는 의료 보험금 청구를 수동으로 해결한다
- 청구 문제를 조사하고 관련 담당자와 소통하여 누락된 정보를 수집한다
- 청구 처리 시스템에 청구 세부 정보를 정확하게 기록한다
- 계약 조항과 적용 가능한 보장 내용을 해석한다
- 청구 편집 오류와 감사 지적 사항을 해결한다
- 서비스와 청구가 보장 자격 요건을 충족하는지 평가한다
- 시스템 리소스와 공식 매뉴얼을 사용하여 처리 문제를 조사한다
- 청구를 적절한 내부 팀에 회부한다
- 내부 직원 및 의료 서비스 제공자와 협업한다
- 청구 관련 서신을 작성하고 발행한다
- 필요에 따라 정보 요청 양식을 작성한다
- 초기 교육, 현장 교육 및 지속 교육에 참여한다
- 해당 컴퓨터 시스템과 화면을 사용하여 청구를 정확하게 처리한다
- 절차, 보장 내용 및 시스템 변경 사항을 최신 상태로 유지한다
- 회사 및 전국 MTM 생산성·품질 기준을 충족한다
- 처리 매뉴얼과 ICD, CPT 및 HCPCS 코드북을 포함한 회사 및 전문 참고 자료를 사용한다
- 기타 배정된 업무를 수행한다
지원 자격
- 고등학교 졸업장 또는 이에 상응하는 자격
- 해부학, 의학 용어, 수학, 생물학 또는 관련 분야를 중점으로 하는 대학 과정을 최소 2년, 총 48학기 시간 이수했거나 이에 상응하는 자격 인증을 보유한 자. 또는 보험금 청구 처리, 건강보험 또는 의료 사무실에서 관련 사무 경력이 최소 1년 있는 자
- 회사 청구 평가 능력 시험에 성공적으로 합격할 것
- 효과적인 구두 및 서면 의사소통 능력
- 뛰어난 대인관계 능력
- 건전한 전문적 판단력
- 효과적인 의사결정 능력
- 세부 사항에 주의를 기울이는 능력
- 협업 능력
- 신뢰할 수 있고 성실한 업무 습관
- 기록과 정보의 보안 및 기밀성을 보호하는 능력
- 행정 매뉴얼의 직무 분리 요건을 준수할 것