Arkansas Blue Cross and Blue Shield ialah pemegang lesen bebas Blue Cross and Blue Shield Association yang menyediakan insurans kesihatan di kesemua 75 daerah di Arkansas. Tawarannya merangkumi perlindungan individu dan keluarga, pelan Medicare dan Medigap, insurans pergigian dan penglihatan, pelan kesihatan perjalanan, serta perlindungan kumpulan tajaan majikan.
Syarikat ini turut menyokong ahlinya melalui Blueprint Portal, yang menghimpunkan alat untuk mengurus pelan kesihatan, menyemak tuntutan, mencari penyedia penjagaan kesihatan, dan menganggarkan kos rawatan. Operasinya merangkumi perkhidmatan insurans kesihatan, sokongan ahli, dan pentadbiran pelan kesihatan digital.
Pakar Tuntutan Jarak Jauh di Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Memproses dan menyelesaikan tuntutan perubatan yang memerlukan pengadjudikan manual untuk Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Menyiasat isu pemprosesan, mentafsir faedah, mengesahkan kelayakan, dan mengekalkan ketepatan keputusan tuntutan.
Penerangan
- Menyelesaikan secara manual tuntutan perubatan yang tidak dapat diadili oleh sistem pemprosesan automatik
- Menyiasat isu tuntutan dan berkomunikasi dengan pihak berkaitan untuk mengumpulkan maklumat yang hilang
- Merekod butiran tuntutan dengan tepat dalam sistem pemprosesan tuntutan
- Mentafsir peruntukan kontrak dan faedah yang berkenaan
- Menyelesaikan suntingan tuntutan dan penemuan audit
- Menilai sama ada perkhidmatan dan tuntutan memenuhi keperluan kelayakan faedah
- Menyelidik masalah pemprosesan menggunakan sumber sistem dan manual rasmi
- Merujuk tuntutan kepada pasukan dalaman yang sesuai
- Menyelaras dengan pekerja dalaman dan penyedia perubatan
- Menyediakan dan mengeluarkan surat-menyurat berkaitan tuntutan
- Melengkapkan borang permintaan maklumat apabila diperlukan
- Mengambil bahagian dalam latihan awal, tunjuk ajar semasa bekerja, dan pendidikan berterusan
- Menggunakan sistem komputer dan skrin yang berkenaan untuk memproses tuntutan dengan tepat
- Mengikuti perkembangan perubahan prosedur, faedah, dan sistem
- Memenuhi piawaian produktiviti dan kualiti MTM korporat dan kebangsaan
- Menggunakan bahan rujukan korporat dan profesional, termasuk manual pemprosesan serta buku kod ICD, CPT, dan HCPCS
- Melaksanakan tugas tambahan seperti yang ditugaskan
Keperluan
- Diploma sekolah menengah atau kelayakan setara
- Sekurang-kurangnya dua tahun kerja kursus kolej, berjumlah 48 jam semester, atau pensijilan setara yang berfokus pada anatomi, terminologi perubatan, matematik, biologi, atau bidang berkaitan; sebagai alternatif, sekurang-kurangnya satu tahun pengalaman pejabat berkaitan dalam pemprosesan tuntutan, insurans kesihatan, atau pejabat perubatan
- Berjaya melengkapkan ujian kecekapan Claims Assessment syarikat
- Komunikasi lisan dan bertulis yang berkesan
- Kemahiran interpersonal yang kukuh
- Pertimbangan profesional yang baik
- Keupayaan membuat keputusan yang berkesan
- Perhatian yang teliti terhadap perincian
- Keupayaan bekerja secara kolaboratif
- Tabiat kerja yang boleh dipercayai dan bertanggungjawab
- Keupayaan melindungi keselamatan dan kerahsiaan rekod serta maklumat
- Mematuhi keperluan pengasingan tugas dalam Administrative Manual