Arkansas Blue Cross and Blue Shield neovisni je nositelj licence udruženja Blue Cross and Blue Shield Association koji pruža zdravstveno osiguranje u svih 75 okruga Arkansasa. Njegova ponuda uključuje individualno i obiteljsko osiguranje, planove Medicare i Medigap, stomatološko i osiguranje vida, putno zdravstveno osiguranje te grupno osiguranje koje ugovaraju poslodavci.
Tvrtka članovima pruža podršku i putem portala Blueprint, koji objedinjuje alate za upravljanje zdravstvenim planovima, pregled zahtjeva, pronalaženje pružatelja zdravstvene skrbi i procjenu troškova liječenja. Njezino djelovanje obuhvaća usluge zdravstvenog osiguranja, podršku članovima i digitalno upravljanje zdravstvenim planovima.
Specijalist za zdravstvene odštetne zahtjeve na daljinu u tvrtki Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Obrađujte i rješavajte zdravstvene odštetne zahtjeve koji zahtijevaju ručnu procjenu za Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Istražujte probleme u obradi, tumačite pokrića, provjeravajte ispunjavanje uvjeta i održavajte točne odluke o zahtjevima.
Opis
- Ručno rješavajte zdravstvene odštetne zahtjeve koje automatizirani sustav ne može procijeniti
- Istražujte probleme sa zahtjevima i komunicirajte s relevantnim stranama radi prikupljanja podataka koji nedostaju
- Točno bilježite pojedinosti o zahtjevima u sustavu za njihovu obradu
- Tumačite ugovorne odredbe i primjenjiva pokrića
- Rješavajte izmjene zahtjeva i nalaze revizije
- Procjenjujte ispunjavaju li usluge i zahtjevi uvjete za ostvarivanje prava na pokriće
- Istražujte probleme u obradi koristeći se resursima sustava i službenim priručnicima
- Prosljeđujte zahtjeve odgovarajućim internim timovima
- Koordinirajte s internim zaposlenicima i pružateljima zdravstvenih usluga
- Pripremajte i šaljite korespondenciju povezanu sa zahtjevima
- Prema potrebi ispunjavajte obrasce za traženje informacija
- Sudjelujte u početnoj obuci, osposobljavanju na radnom mjestu i kontinuiranom obrazovanju
- Koristite primjenjive računalne sustave i zaslone za točnu obradu zahtjeva
- Pratite proceduralne promjene, promjene pokrića i promjene sustava
- Ispunjavajte korporativne i nacionalne MTM standarde produktivnosti i kvalitete
- Koristite korporativne i stručne referentne materijale, uključujući priručnike za obradu te šifrarnike ICD, CPT i HCPCS
- Obavljajte druge dodijeljene zadatke
Zahtjevi
- Srednja stručna sprema ili ekvivalent
- Najmanje dvije godine studija, ukupno 48 semestralnih sati, ili ekvivalentna certifikacija usmjerena na anatomiju, medicinsku terminologiju, matematiku, biologiju ili srodno područje; alternativno, najmanje jedna godina relevantnog uredskog iskustva u obradi odštetnih zahtjeva, zdravstvenom osiguranju ili medicinskoj ordinaciji
- Uspješno položen test stručnosti Claims Assessment koji provodi tvrtka
- Učinkovita usmena i pisana komunikacija
- Izražene interpersonalne vještine
- Dobro profesionalno prosuđivanje
- Učinkovito donošenje odluka
- Pažljivo obraćanje pozornosti na detalje
- Sposobnost suradničkog rada
- Pouzdane i odgovorne radne navike
- Sposobnost zaštite sigurnosti i povjerljivosti zapisa i informacija
- Poštovanje zahtjeva za razdvajanjem dužnosti iz Administrativnog priručnika