
Arkansas Blue Cross and Blue Shield هي جهة مرخّصة مستقلة تابعة لجمعية Blue Cross and Blue Shield Association، وتوفّر التأمين الصحي في جميع مقاطعات أركنساس البالغ عددها 75 مقاطعة. وتشمل خدماتها التغطية للأفراد والعائلات، وخطط Medicare وMedigap، وتأمين الأسنان والبصر، وخطط التأمين الصحي أثناء السفر، والتغطية الجماعية التي يرعاها أصحاب العمل.
كما تدعم الشركة أعضاءها من خلال بوابة Blueprint، التي تجمع أدوات لإدارة الخطط الصحية، ومراجعة المطالبات، والعثور على مقدّمي الرعاية الصحية، وتقدير تكاليف العلاج. وتشمل أعمالها خدمات التأمين الصحي، ودعم الأعضاء، والإدارة الرقمية للخطط الصحية.
أخصائي مطالبات عن بُعد لدى أركنساس بلو كروس وبلو شيلد
معالجة المطالبات الطبية التي تتطلب مراجعة يدوية لدى أركنساس بلو كروس وبلو شيلد. التحقيق في مشكلات المعالجة، وتفسير المزايا، والتحقق من الأهلية، والحفاظ على دقة قرارات المطالبات.
الوصف
- حل المطالبات الطبية يدويًا التي يتعذر على نظام المعالجة الآلي البت فيها
- التحقيق في مشكلات المطالبات والتواصل مع الأطراف المعنية لجمع المعلومات الناقصة
- تسجيل تفاصيل المطالبات بدقة في نظام معالجة المطالبات
- تفسير أحكام العقود والمزايا المعمول بها
- حل تعديلات المطالبات ونتائج التدقيق
- تقييم ما إذا كانت الخدمات والمطالبات تستوفي متطلبات أهلية المزايا
- البحث في مشكلات المعالجة باستخدام موارد النظام والأدلة الرسمية
- إحالة المطالبات إلى الفرق الداخلية المناسبة
- التنسيق مع الموظفين الداخليين ومقدمي الخدمات الطبية
- إعداد المراسلات المتعلقة بالمطالبات وإصدارها
- استكمال نماذج طلب المعلومات عند الحاجة
- المشاركة في التدريب الأولي والتوجيه أثناء العمل والتعليم المستمر
- استخدام أنظمة الحاسوب والشاشات المعمول بها لمعالجة المطالبات بدقة
- مواكبة التغييرات الإجرائية وتغييرات المزايا والنظام
- استيفاء معايير الإنتاجية والجودة المؤسسية والوطنية الخاصة بـ MTM
- استخدام المراجع المؤسسية والمهنية، بما في ذلك أدلة المعالجة وكتب رموز ICD وCPT وHCPCS
- تنفيذ المهام الإضافية حسب التكليف
المتطلبات
- شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها
- إتمام ما لا يقل عن سنتين من الدراسة الجامعية، بإجمالي 48 ساعة فصلية، أو الحصول على شهادة معادلة تركز على علم التشريح أو المصطلحات الطبية أو الرياضيات أو علم الأحياء أو تخصص ذي صلة؛ أو خبرة مكتبية ذات صلة لمدة سنة واحدة على الأقل في معالجة المطالبات أو التأمين الصحي أو مكتب طبي
- اجتياز اختبار الكفاءة في تقييم المطالبات الذي تجريه الشركة بنجاح
- التواصل الشفهي والكتابي الفعال
- قدرات قوية في التعامل مع الآخرين
- حسن التقدير المهني
- القدرة الفعالة على اتخاذ القرارات
- اهتمام دقيق بالتفاصيل
- القدرة على العمل بشكل تعاوني
- عادات عمل موثوقة ويمكن الاعتماد عليها
- القدرة على حماية أمن وسرية السجلات والمعلومات
- الامتثال لمتطلبات فصل المهام الواردة في الدليل الإداري