Arkansas Blue Cross and Blue Shield je nezávislý držiteľ licencie asociácie Blue Cross and Blue Shield Association, ktorý poskytuje zdravotné poistenie vo všetkých 75 okresoch Arkansasu. Jeho ponuka zahŕňa individuálne a rodinné poistenie, plány Medicare a Medigap, zubné a očné poistenie, cestovné zdravotné poistenie a skupinové poistenie pre zamestnávateľov.
Spoločnosť podporuje svojich členov aj prostredníctvom portálu Blueprint, ktorý na jednom mieste ponúka nástroje na správu zdravotných plánov, kontrolu poistných udalostí, vyhľadávanie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a odhadovanie nákladov na liečbu. Jej činnosť zahŕňa služby zdravotného poistenia, podporu členov a digitálnu správu zdravotných plánov.
Špecialista na zdravotné poistné nároky na diaľku v spoločnosti Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Spracúvajte a riešte zdravotné poistné nároky vyžadujúce manuálne posúdenie pre spoločnosť Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Prešetrujte problémy pri spracovaní, vykladajte poistné plnenia, overujte oprávnenosť a udržiavajte presné rozhodnutia o nárokoch.
Popis
- Manuálne riešte zdravotné poistné nároky, ktoré automatizovaný systém nedokáže posúdiť
- Prešetrujte problémy s nárokmi a komunikujte s príslušnými stranami s cieľom získať chýbajúce informácie
- Presne zaznamenávajte údaje o nárokoch v systéme na ich spracovanie
- Vykladajte zmluvné ustanovenia a príslušné poistné plnenia
- Riešte úpravy nárokov a zistenia z auditov
- Posudzujte, či služby a nároky spĺňajú požiadavky na oprávnenosť poistného plnenia
- Preskúmavajte problémy pri spracovaní pomocou systémových zdrojov a oficiálnych príručiek
- Postupujte nároky príslušným interným tímom
- Koordinujte činnosť s internými zamestnancami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
- Pripravujte a odosielajte korešpondenciu súvisiacu s nárokmi
- Podľa potreby vypĺňajte formuláre na vyžiadanie informácií
- Zúčastňujte sa úvodného školenia, zaškolenia priamo pri práci a ďalšieho vzdelávania
- Na presné spracovanie nárokov používajte príslušné počítačové systémy a obrazovky
- Sledujte aktuálne procesné, poistné a systémové zmeny
- Spĺňajte podnikové a národné štandardy produktivity a kvality MTM
- Používajte podnikové a odborné referenčné materiály vrátane príručiek na spracovanie a kódovníkov ICD, CPT a HCPCS
- Vykonávajte ďalšie pridelené úlohy
Požiadavky
- Stredoškolské vzdelanie alebo jeho ekvivalent
- Absolvovanie aspoň dvoch rokov vysokoškolského štúdia v rozsahu 48 semestrálnych hodín alebo ekvivalentná certifikácia so zameraním na anatómiu, lekársku terminológiu, matematiku, biológiu alebo príbuzný odbor; alternatívne aspoň jeden rok relevantnej administratívnej praxe v spracovaní poistných nárokov, zdravotnom poistení alebo lekárskej ordinácii
- Úspešné absolvovanie testu odbornej spôsobilosti Claims Assessment spoločnosti
- Efektívna ústna a písomná komunikácia
- Rozvinuté interpersonálne schopnosti
- Správny profesionálny úsudok
- Efektívne rozhodovanie
- Dôsledná pozornosť venovaná detailom
- Schopnosť spolupracovať
- Spoľahlivé a zodpovedné pracovné návyky
- Schopnosť chrániť bezpečnosť a dôvernosť záznamov a informácií
- Dodržiavanie požiadaviek na oddelenie povinností podľa administratívnej príručky