Arkansas Blue Cross and Blue Shield, Arkansas’ın 75 ilçesinin tamamında sağlık sigortası sunan bağımsız bir Blue Cross and Blue Shield Association lisans sahibidir. Şirketin sunduğu seçenekler arasında bireysel ve aile sigortaları, Medicare ve Medigap planları, diş ve görme sigortası, seyahat sağlık planları ve işveren destekli grup sigortaları yer alır.
Şirket ayrıca sağlık planlarını yönetme, talepleri inceleme, sağlık hizmeti sağlayıcılarını bulma ve tedavi maliyetlerini tahmin etme araçlarını bir araya getiren Blueprint Portal aracılığıyla üyelerine destek olur. Faaliyetleri sağlık sigortası hizmetleri, üye desteği ve dijital sağlık planı yönetimini kapsar.
Arkansas Blue Cross and Blue Shield'da Uzaktan Hasar Uzmanı
Arkansas Blue Cross and Blue Shield için manuel değerlendirme gerektiren sağlık sigortası taleplerini işleyin ve sonuçlandırın. İşleme sorunlarını araştırın, teminatları yorumlayın, uygunluğu doğrulayın ve doğru talep kararları verin.
Açıklama
- Otomatik işleme sisteminin değerlendiremediği sağlık sigortası taleplerini manuel olarak sonuçlandırın
- Talep sorunlarını araştırın ve eksik bilgileri toplamak için ilgili taraflarla iletişim kurun
- Talep ayrıntılarını talep işleme sistemine doğru şekilde kaydedin
- Sözleşme hükümlerini ve geçerli teminatları yorumlayın
- Talep düzenlemelerini ve denetim bulgularını sonuçlandırın
- Hizmetlerin ve taleplerin teminat uygunluğu gerekliliklerini karşılayıp karşılamadığını değerlendirin
- Sistem kaynaklarını ve resmi kılavuzları kullanarak işleme sorunlarını araştırın
- Talepleri uygun iç ekiplere yönlendirin
- İç çalışanlar ve sağlık hizmeti sunucularıyla koordinasyon sağlayın
- Taleplerle ilgili yazışmaları hazırlayın ve gönderin
- Gerektiğinde bilgi talep formlarını doldurun
- İlk eğitime, iş başı eğitimine ve sürekli mesleki gelişim çalışmalarına katılın
- Talepleri doğru şekilde işlemek için geçerli bilgisayar sistemlerini ve ekranlarını kullanın
- Prosedür, teminat ve sistem değişikliklerini takip edin
- Kurumsal ve ulusal MTM verimlilik ve kalite standartlarını karşılayın
- İşleme kılavuzları ile ICD, CPT ve HCPCS kod kitapları dahil olmak üzere kurumsal ve mesleki başvuru materyallerini kullanın
- Verilen diğer görevleri yerine getirin
Gereksinimler
- Lise diploması veya dengi eğitim
- Anatomi, tıbbi terminoloji, matematik, biyoloji veya ilgili bir alana odaklanan toplam 48 dönem saatlik en az iki yıllık üniversite dersi ya da dengi bir sertifika; alternatif olarak talep işleme, sağlık sigortası veya tıbbi ofis alanında en az bir yıl ilgili ofis deneyimi
- Şirketin Talep Değerlendirme yeterlilik sınavını başarıyla tamamlama
- Etkili sözlü ve yazılı iletişim
- Güçlü kişilerarası iletişim becerileri
- Sağlam mesleki muhakeme
- Etkili karar verme becerisi
- Ayrıntılara dikkat
- Ekip içinde iş birliği yapabilme
- Güvenilir ve sorumluluk sahibi çalışma alışkanlıkları
- Kayıtların ve bilgilerin güvenliğini ve gizliliğini koruyabilme
- İdari El Kitabındaki görevlerin ayrılığı gerekliliklerine uyum