Η Arkansas Blue Cross and Blue Shield είναι ανεξάρτητη κάτοχος άδειας της Blue Cross and Blue Shield Association και παρέχει ασφάλιση υγείας και στις 75 κομητείες του Αρκάνσας. Οι προσφορές της περιλαμβάνουν κάλυψη για ιδιώτες και οικογένειες, προγράμματα Medicare και Medigap, ασφάλιση οδοντιατρικής και όρασης, προγράμματα ταξιδιωτικής ασφάλισης υγείας και ομαδική κάλυψη που παρέχεται από εργοδότες.
Η εταιρεία υποστηρίζει επίσης τα μέλη της μέσω της πύλης Blueprint, η οποία συγκεντρώνει εργαλεία για τη διαχείριση προγραμμάτων υγείας, την εξέταση αποζημιώσεων, τον εντοπισμό παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και την εκτίμηση του κόστους θεραπείας. Η δραστηριότητά της καλύπτει υπηρεσίες ασφάλισης υγείας, υποστήριξη μελών και ψηφιακή διαχείριση προγραμμάτων υγείας.
Ειδικός αποζημιώσεων εξ αποστάσεως στην Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Επεξεργασία και επίλυση ιατρικών αξιώσεων που απαιτούν χειροκίνητη αξιολόγηση για την Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Διερεύνηση προβλημάτων επεξεργασίας, ερμηνεία παροχών, επαλήθευση επιλεξιμότητας και διατήρηση ακριβών αποφάσεων για τις αξιώσεις.
Περιγραφή
- Χειροκίνητη επίλυση ιατρικών αξιώσεων που το αυτοματοποιημένο σύστημα επεξεργασίας δεν μπορεί να αξιολογήσει
- Διερεύνηση ζητημάτων αξιώσεων και επικοινωνία με τα αρμόδια μέρη για τη συλλογή ελλιπών πληροφοριών
- Ακριβής καταγραφή των στοιχείων των αξιώσεων στο σύστημα επεξεργασίας αξιώσεων
- Ερμηνεία συμβατικών διατάξεων και ισχυουσών παροχών
- Επίλυση διορθώσεων αξιώσεων και ευρημάτων ελέγχου
- Αξιολόγηση του κατά πόσον οι υπηρεσίες και οι αξιώσεις πληρούν τις απαιτήσεις επιλεξιμότητας παροχών
- Έρευνα προβλημάτων επεξεργασίας με χρήση πόρων του συστήματος και επίσημων εγχειριδίων
- Παραπομπή αξιώσεων στις κατάλληλες εσωτερικές ομάδες
- Συντονισμός με εσωτερικούς εργαζομένους και ιατρικούς παρόχους
- Προετοιμασία και έκδοση αλληλογραφίας σχετικής με αξιώσεις
- Συμπλήρωση εντύπων αιτήματος πληροφοριών όταν απαιτείται
- Συμμετοχή στην αρχική εκπαίδευση, στην εκπαίδευση κατά την εργασία και στη συνεχιζόμενη επιμόρφωση
- Χρήση των σχετικών συστημάτων υπολογιστών και οθονών για την ακριβή επεξεργασία αξιώσεων
- Διατήρηση ενημέρωσης για αλλαγές στις διαδικασίες, στις παροχές και στα συστήματα
- Τήρηση των εταιρικών και εθνικών προτύπων παραγωγικότητας και ποιότητας MTM
- Χρήση εταιρικού και επαγγελματικού υλικού αναφοράς, συμπεριλαμβανομένων εγχειριδίων επεξεργασίας και βιβλίων κωδικών ICD, CPT και HCPCS
- Εκτέλεση πρόσθετων καθηκόντων όπως ανατίθενται
Απαιτήσεις
- Απολυτήριο λυκείου ή ισοδύναμο
- Τουλάχιστον δύο έτη πανεπιστημιακών μαθημάτων, συνολικά 48 εξαμηνιαίες μονάδες, ή ισοδύναμη πιστοποίηση με έμφαση στην ανατομία, την ιατρική ορολογία, τα μαθηματικά, τη βιολογία ή συναφή κλάδο· εναλλακτικά, τουλάχιστον ένα έτος σχετικής διοικητικής εμπειρίας στην επεξεργασία αξιώσεων, στην ασφάλιση υγείας ή σε ιατρικό γραφείο
- Επιτυχής ολοκλήρωση του τεστ επάρκειας αξιολόγησης αξιώσεων της εταιρείας
- Αποτελεσματική προφορική και γραπτή επικοινωνία
- Ισχυρές διαπροσωπικές δεξιότητες
- Ορθή επαγγελματική κρίση
- Αποτελεσματική λήψη αποφάσεων
- Προσεκτική προσοχή στη λεπτομέρεια
- Ικανότητα συνεργατικής εργασίας
- Αξιόπιστες και συνεπείς εργασιακές συνήθειες
- Ικανότητα προστασίας της ασφάλειας και της εμπιστευτικότητας αρχείων και πληροφοριών
- Συμμόρφωση με τις απαιτήσεις διαχωρισμού καθηκόντων του Διοικητικού Εγχειριδίου