Arkansas Blue Cross and Blue Shield adalah pemegang lisensi independen dari Blue Cross and Blue Shield Association yang menyediakan asuransi kesehatan di seluruh 75 county di Arkansas. Produk yang ditawarkan mencakup perlindungan untuk individu dan keluarga, paket Medicare dan Medigap, asuransi gigi dan penglihatan, paket kesehatan perjalanan, serta perlindungan kelompok yang disponsori pemberi kerja.
Perusahaan ini juga mendukung anggotanya melalui Blueprint Portal, yang menyediakan berbagai alat untuk mengelola paket kesehatan, meninjau klaim, mencari penyedia layanan kesehatan, dan memperkirakan biaya perawatan. Kegiatannya mencakup layanan asuransi kesehatan, dukungan anggota, dan administrasi paket kesehatan digital.
Spesialis Klaim Jarak Jauh di Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Memproses dan menyelesaikan klaim medis yang memerlukan adjudikasi manual untuk Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Menyelidiki masalah pemrosesan, menafsirkan manfaat, memverifikasi kelayakan, dan menjaga keakuratan keputusan klaim.
Deskripsi
- Menyelesaikan secara manual klaim medis yang tidak dapat diputuskan oleh sistem pemrosesan otomatis
- Menyelidiki masalah klaim dan berkomunikasi dengan pihak terkait untuk mengumpulkan informasi yang belum lengkap
- Mencatat detail klaim secara akurat dalam sistem pemrosesan klaim
- Menafsirkan ketentuan kontrak dan manfaat yang berlaku
- Menyelesaikan penyuntingan klaim dan temuan audit
- Menilai apakah layanan dan klaim memenuhi persyaratan kelayakan manfaat
- Meneliti masalah pemrosesan menggunakan sumber daya sistem dan panduan resmi
- Meneruskan klaim kepada tim internal yang sesuai
- Berkoordinasi dengan karyawan internal dan penyedia layanan medis
- Menyiapkan dan menerbitkan korespondensi terkait klaim
- Mengisi formulir permintaan informasi sesuai kebutuhan
- Mengikuti pelatihan awal, pembelajaran di tempat kerja, dan pendidikan berkelanjutan
- Menggunakan sistem komputer dan layar yang berlaku untuk memproses klaim secara akurat
- Mengikuti perkembangan perubahan prosedur, manfaat, dan sistem
- Memenuhi standar produktivitas dan kualitas MTM perusahaan dan nasional
- Menggunakan bahan referensi perusahaan dan profesional, termasuk panduan pemrosesan serta buku kode ICD, CPT, dan HCPCS
- Menangani tugas tambahan sesuai penugasan
Persyaratan
- Ijazah sekolah menengah atas atau yang setara
- Setidaknya dua tahun mata kuliah perguruan tinggi, dengan total 48 jam semester, atau sertifikasi setara yang berfokus pada anatomi, terminologi medis, matematika, biologi, atau disiplin terkait; sebagai alternatif, setidaknya satu tahun pengalaman kantor terkait dalam pemrosesan klaim, asuransi kesehatan, atau kantor medis
- Berhasil menyelesaikan tes kecakapan Claims Assessment perusahaan
- Komunikasi lisan dan tulisan yang efektif
- Kemampuan interpersonal yang kuat
- Pertimbangan profesional yang baik
- Kemampuan mengambil keputusan secara efektif
- Perhatian yang cermat terhadap detail
- Kemampuan bekerja secara kolaboratif
- Kebiasaan kerja yang dapat diandalkan dan bertanggung jawab
- Kemampuan melindungi keamanan dan kerahasiaan catatan serta informasi
- Mematuhi persyaratan pemisahan tugas dalam Administrative Manual