Arkansas Blue Cross and Blue Shield — незалежний ліцензіат асоціації Blue Cross and Blue Shield, що надає медичне страхування в усіх 75 округах штату Арканзас. Компанія пропонує страхове покриття для окремих осіб і сімей, плани Medicare та Medigap, стоматологічне й офтальмологічне страхування, туристичні медичні плани, а також групове страхування для роботодавців.
Компанія також підтримує застрахованих через портал Blueprint, який об’єднує інструменти для керування медичними планами, перегляду страхових вимог, пошуку медичних закладів та оцінювання вартості лікування. Її діяльність охоплює послуги медичного страхування, підтримку учасників і цифрове адміністрування медичних планів.
Віддалений спеціаліст із розгляду страхових вимог у Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Обробляє та розглядає медичні страхові вимоги, що потребують ручної перевірки, для Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Досліджує проблеми обробки, тлумачить умови страхування, перевіряє право на обслуговування та забезпечує точність рішень щодо вимог.
Опис
- Вручну розглядає медичні страхові вимоги, які автоматизована система не може обробити
- Досліджує проблеми з вимогами та спілкується з відповідними сторонами для отримання відсутньої інформації
- Точно вносить дані щодо вимог до системи їх обробки
- Тлумачить положення договорів і відповідні умови страхування
- Усуває зауваження щодо вимог і результати аудиторських перевірок
- Оцінює, чи відповідають послуги та вимоги умовам права на страхове покриття
- Досліджує проблеми обробки за допомогою системних ресурсів та офіційних посібників
- Передає вимоги відповідним внутрішнім командам
- Координує роботу з внутрішніми працівниками та медичними постачальниками
- Готує та надсилає кореспонденцію щодо вимог
- За потреби заповнює форми запитів інформації
- Бере участь у початковому навчанні, навчанні на робочому місці та безперервному професійному розвитку
- Використовує необхідні комп’ютерні системи та екрани для точного опрацювання вимог
- Стежить за змінами процедур, умов страхування та систем
- Дотримується корпоративних і національних стандартів MTM щодо продуктивності та якості
- Використовує корпоративні та професійні довідкові матеріали, зокрема посібники з обробки та довідники кодів ICD, CPT і HCPCS
- Виконує інші доручення за потреби
Вимоги
- Диплом про повну загальну середню освіту або еквівалентна кваліфікація
- Щонайменше два роки навчання в коледжі, загалом 48 семестрових годин, або еквівалентна сертифікація з анатомії, медичної термінології, математики, біології чи суміжної дисципліни; або щонайменше один рік відповідного офісного досвіду в опрацюванні страхових вимог, медичному страхуванні чи медичному закладі
- Успішне складання кваліфікаційного тесту компанії Claims Assessment
- Ефективні навички усної та письмової комунікації
- Розвинені навички міжособистісного спілкування
- Зважене професійне судження
- Ефективне прийняття рішень
- Уважність до деталей
- Здатність працювати в команді
- Відповідальний і надійний підхід до роботи
- Здатність забезпечувати безпеку та конфіденційність записів і інформації
- Дотримання вимог щодо розподілу обов’язків, установлених Адміністративним посібником