Arkansas Blue Cross and Blue Shield ni mwenye leseni huru wa Blue Cross and Blue Shield Association anayetoa bima ya afya katika kaunti zote 75 za Arkansas. Huduma zake zinajumuisha bima kwa watu binafsi na familia, mipango ya Medicare na Medigap, bima ya meno na macho, mipango ya afya ya usafiri, pamoja na bima ya vikundi inayodhaminiwa na mwajiri.
Kampuni pia huwasaidia wanachama kupitia Blueprint Portal, inayokusanya zana za kusimamia mipango ya afya, kukagua madai, kutafuta watoa huduma za afya, na kukadiria gharama za matibabu. Kazi yake inahusisha huduma za bima ya afya, usaidizi kwa wanachama, na usimamizi wa kidijitali wa mipango ya afya.
Mtaalamu wa Madai wa Kazi kwa Mbali katika Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Hushughulikia na kutatua madai ya matibabu yanayohitaji uamuzi wa mikono kwa ajili ya Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Huchunguza matatizo ya uchakataji, kutafsiri manufaa, kuthibitisha ustahiki, na kudumisha usahihi wa maamuzi ya madai.
Maelezo
- Kutatua kwa mikono madai ya matibabu ambayo mfumo wa kiotomatiki wa uchakataji hauwezi kuamua
- Kuchunguza masuala ya madai na kuwasiliana na wahusika husika ili kukusanya taarifa zinazokosekana
- Kurekodi kwa usahihi maelezo ya madai katika mfumo wa uchakataji wa madai
- Kutafsiri masharti ya mkataba na manufaa yanayohusika
- Kutatua marekebisho ya madai na matokeo ya ukaguzi
- Kutathmini ikiwa huduma na madai yanatimiza mahitaji ya ustahiki wa manufaa
- Kuchunguza matatizo ya uchakataji kwa kutumia rasilimali za mfumo na miongozo rasmi
- Kuwasilisha madai kwa timu za ndani zinazofaa
- Kuratibu na wafanyakazi wa ndani na watoa huduma za matibabu
- Kuandaa na kutoa mawasiliano yanayohusiana na madai
- Kukamilisha fomu za kuomba taarifa inapohitajika
- Kushiriki katika mafunzo ya awali, maelekezo ya kazini, na elimu endelevu
- Kutumia mifumo na skrini za kompyuta zinazohusika ili kuchakata madai kwa usahihi
- Kufuatilia mabadiliko ya taratibu, manufaa, na mifumo
- Kufikia viwango vya shirika na kitaifa vya tija na ubora vya MTM
- Kutumia nyenzo za marejeo za shirika na kitaalamu, ikiwemo miongozo ya uchakataji na vitabu vya misimbo ya ICD, CPT, na HCPCS
- Kushughulikia majukumu mengine utakayopangiwa
Mahitaji
- Cheti cha shule ya sekondari au sifa sawa
- Angalau miaka miwili ya kozi za chuo, yenye jumla ya saa 48 za muhula, au cheti sawa kinacholenga anatomia, istilahi za matibabu, hisabati, biolojia, au taaluma inayohusiana; badala yake, angalau mwaka mmoja wa uzoefu wa ofisini unaohusiana na uchakataji wa madai, bima ya afya, au ofisi ya matibabu
- Kukamilisha kwa mafanikio mtihani wa umahiri wa Claims Assessment wa kampuni
- Mawasiliano bora ya mdomo na maandishi
- Uwezo mzuri wa kuhusiana na watu
- Uamuzi mzuri wa kitaalamu
- Uwezo bora wa kufanya maamuzi
- Umakini mkubwa kwa maelezo
- Uwezo wa kufanya kazi kwa ushirikiano
- Tabia za kazi za kuaminika na za kutegemewa
- Uwezo wa kulinda usalama na usiri wa rekodi na taarifa
- Kuzingatia mahitaji ya mgawanyo wa majukumu katika Administrative Manual