Az Arkansas Blue Cross and Blue Shield a Blue Cross and Blue Shield Association független licencese, amely Arkansas mind a 75 megyéjében egészségbiztosítást kínál. Szolgáltatásai közé tartozik az egyéni és családi biztosítás, a Medicare- és Medigap-tervek, a fogászati és látásbiztosítás, az utazási egészségbiztosítás, valamint a munkáltató által támogatott csoportos biztosítás.
A vállalat a Blueprint Portalon keresztül is támogatja tagjait, amely egy helyen biztosít eszközöket az egészségügyi tervek kezeléséhez, a kárigények áttekintéséhez, az egészségügyi szolgáltatók megkereséséhez és a kezelési költségek becsléséhez. Tevékenysége az egészségbiztosítási szolgáltatásokra, a tagok támogatására és az egészségügyi tervek digitális adminisztrációjára terjed ki.
Távoli kárügyintéző az Arkansas Blue Cross and Blue Shieldnél
Dolgozza fel és rendezze az Arkansas Blue Cross and Blue Shield manuális elbírálást igénylő egészségbiztosítási kárigényeit. Vizsgálja ki a feldolgozási problémákat, értelmezze a szolgáltatásokat, ellenőrizze a jogosultságot, és tartsa fenn a pontos kárigény-döntéseket.
Leírás
- Manuálisan rendezze azokat az egészségbiztosítási kárigényeket, amelyeket az automatikus feldolgozó rendszer nem tud elbírálni
- Vizsgálja ki a kárigényekkel kapcsolatos problémákat, és kommunikáljon az érintett felekkel a hiányzó információk összegyűjtése érdekében
- Rögzítse pontosan a kárigények adatait a kárfeldolgozó rendszerben
- Értelmezze a szerződéses rendelkezéseket és az alkalmazandó szolgáltatásokat
- Rendezze a kárigény-feldolgozási módosításokat és az auditmegállapításokat
- Értékelje, hogy a szolgáltatások és a kárigények megfelelnek-e a szolgáltatási jogosultság követelményeinek
- Rendszererőforrások és hivatalos kézikönyvek segítségével kutassa fel a feldolgozási problémákat
- Irányítsa a kárigényeket a megfelelő belső csapatokhoz
- Hangolja össze a munkát a belső munkatársakkal és az egészségügyi szolgáltatókkal
- Készítse elő és küldje ki a kárigényekkel kapcsolatos levelezést
- Szükség szerint töltse ki az információkérő űrlapokat
- Vegyen részt a kezdeti képzésen, a munkahelyi betanításon és a folyamatos továbbképzésen
- A kárigények pontos feldolgozásához használja az alkalmazandó számítógépes rendszereket és képernyőket
- Kövesse nyomon az eljárási, szolgáltatási és rendszerbeli változásokat
- Teljesítse a vállalati és országos MTM-termelékenységi és minőségi előírásokat
- Használja a vállalati és szakmai referenciaanyagokat, beleértve a feldolgozási kézikönyveket, valamint az ICD-, CPT- és HCPCS-kódkönyveket
- Végezze el a kijelölt egyéb feladatokat
Követelmények
- Középiskolai végzettség vagy azzal egyenértékű képesítés
- Legalább két év főiskolai vagy egyetemi tanulmány, összesen 48 félévi kreditórával, vagy anatómia, orvosi terminológia, matematika, biológia vagy kapcsolódó terület középpontjában álló egyenértékű tanúsítvány; alternatívaként legalább egy év kapcsolódó irodai tapasztalat kárigény-feldolgozás, egészségbiztosítás vagy orvosi rendelő területén
- A vállalat Kárigény-értékelési jártassági tesztjének sikeres teljesítése
- Hatékony szóbeli és írásbeli kommunikáció
- Erős interperszonális készségek
- Megfelelő szakmai ítélőképesség
- Hatékony döntéshozatal
- Alapos, részletekre kiterjedő figyelem
- Együttműködési képesség
- Megbízható és lelkiismeretes munkavégzés
- A nyilvántartások és információk biztonságának és bizalmasságának megőrzésére való képesség
- Az Adminisztrációs kézikönyv feladatmegosztási követelményeinek betartása