Arkansas Blue Cross and Blue Shield es un licenciatario independiente de la Blue Cross and Blue Shield Association que ofrece seguros de salud en los 75 condados de Arkansas. Sus opciones incluyen cobertura individual y familiar, planes de Medicare y Medigap, seguros dentales y oftalmológicos, planes de salud para viajes y cobertura colectiva patrocinada por empleadores.
La empresa también brinda apoyo a sus afiliados mediante el Portal Blueprint, que reúne herramientas para gestionar planes de salud, revisar reclamaciones, localizar proveedores de atención médica y estimar los costos de tratamientos. Su actividad abarca los servicios de seguros de salud, la atención a los afiliados y la administración digital de planes de salud.
Especialista remoto en reclamaciones en Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Procesa y resuelve reclamaciones médicas que requieren adjudicación manual para Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Investiga problemas de procesamiento, interpreta beneficios, verifica la elegibilidad y mantiene decisiones de reclamaciones precisas.
Descripción
- Resolver manualmente las reclamaciones médicas que el sistema de procesamiento automatizado no puede adjudicar
- Investigar problemas de reclamaciones y comunicarse con las partes pertinentes para recopilar la información faltante
- Registrar con precisión los detalles de las reclamaciones en el sistema de procesamiento
- Interpretar las disposiciones contractuales y los beneficios aplicables
- Resolver las modificaciones de reclamaciones y los hallazgos de auditoría
- Evaluar si los servicios y las reclamaciones cumplen los requisitos de elegibilidad de los beneficios
- Investigar problemas de procesamiento utilizando los recursos del sistema y los manuales oficiales
- Remitir las reclamaciones a los equipos internos correspondientes
- Coordinarse con empleados internos y proveedores médicos
- Preparar y emitir correspondencia relacionada con las reclamaciones
- Completar formularios de solicitud de información según sea necesario
- Participar en la formación inicial, la instrucción en el puesto y la educación continua
- Utilizar los sistemas informáticos y las pantallas aplicables para procesar las reclamaciones con precisión
- Mantenerse al día con los cambios de procedimientos, beneficios y sistemas
- Cumplir las normas corporativas y nacionales de productividad y calidad de MTM
- Utilizar materiales de referencia corporativos y profesionales, incluidos manuales de procesamiento y manuales de códigos ICD, CPT y HCPCS
- Realizar otras tareas según se asignen
Requisitos
- Diploma de educación secundaria o equivalente
- Al menos dos años de estudios universitarios, con un total de 48 horas semestrales, o una certificación equivalente centrada en anatomía, terminología médica, matemáticas, biología o una disciplina relacionada; alternativamente, al menos un año de experiencia administrativa relacionada en procesamiento de reclamaciones, seguros médicos o una consulta médica
- Aprobación satisfactoria del examen de competencia Claims Assessment de la empresa
- Comunicación oral y escrita eficaz
- Sólidas habilidades interpersonales
- Buen criterio profesional
- Capacidad eficaz para tomar decisiones
- Atención minuciosa a los detalles
- Capacidad para trabajar de forma colaborativa
- Hábitos de trabajo fiables y responsables
- Capacidad para proteger la seguridad y confidencialidad de los registros y la información
- Cumplimiento de los requisitos de segregación de funciones del Manual Administrativo