Arkansas Blue Cross and Blue Shield е независим лицензополучател на асоциацията Blue Cross and Blue Shield Association, който предоставя здравно осигуряване във всичките 75 окръга на Арканзас. Предлаганите продукти включват индивидуално и семейно покритие, планове Medicare и Medigap, стоматологично и зрително осигуряване, туристически здравни планове и групово покритие за работодатели.
Компанията подпомага членовете си и чрез портала Blueprint, който обединява инструменти за управление на здравни планове, преглед на искове, намиране на доставчици на здравни услуги и оценяване на разходите за лечение. Дейността ѝ обхваща услуги за здравно осигуряване, поддръжка на членове и дигитално администриране на здравни планове.
Специалист по дистанционна обработка на медицински искове в Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Обработвайте и разрешавайте медицински искове, които изискват ръчно разглеждане, за Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Проучвайте проблеми при обработката, тълкувайте покритията, проверявайте правото на ползване и поддържайте точни решения по исковете.
Описание
- Ръчно разрешавайте медицински искове, които автоматизираната система за обработка не може да разгледа
- Проучвайте проблеми с исковете и комуникирайте със съответните страни, за да съберете липсваща информация
- Записвайте точно данните за исковете в системата за обработка на искове
- Тълкувайте договорните разпоредби и приложимите покрития
- Разрешавайте корекции по исковете и констатации от одити
- Преценявайте дали услугите и исковете отговарят на изискванията за право на покритие
- Проучвайте проблеми при обработката с помощта на системни ресурси и официални ръководства
- Насочвайте исковете към подходящите вътрешни екипи
- Координирайте работата с вътрешни служители и медицински доставчици
- Подготвяйте и изпращайте кореспонденция, свързана с исковете
- Попълвайте формуляри за изискване на информация при необходимост
- Участвайте във въвеждащо обучение, обучение на работното място и продължаващо обучение
- Използвайте приложимите компютърни системи и екрани за точно обработване на искове
- Поддържайте актуални знанията си за процедурните промени, промените в покритията и системните промени
- Спазвайте корпоративните и националните стандарти на MTM за производителност и качество
- Използвайте корпоративни и професионални справочни материали, включително ръководства за обработка и кодови справочници ICD, CPT и HCPCS
- Изпълнявайте допълнителни възложени задачи
Изисквания
- Диплома за средно образование или еквивалентна квалификация
- Най-малко две години висше образование, общо 48 семестриални часа, или еквивалентна сертификация с фокус върху анатомия, медицинска терминология, математика, биология или сходна дисциплина; алтернативно, поне една година сходен административен опит при обработка на искове, здравно осигуряване или работа в медицински кабинет
- Успешно полагане на фирмения тест за професионална компетентност Claims Assessment
- Ефективна устна и писмена комуникация
- Силни междуличностни умения
- Добра професионална преценка
- Ефективно вземане на решения
- Внимание към детайлите
- Умение за работа в екип
- Надеждни и отговорни работни навици
- Умение за защита на сигурността и поверителността на записи и информация
- Спазване на изискванията за разделение на задълженията съгласно Административното ръководство