Arkansas Blue Cross and Blue Shield is een onafhankelijke licentiehouder van de Blue Cross and Blue Shield Association die zorgverzekeringen aanbiedt in alle 75 county’s van Arkansas. Het aanbod omvat verzekeringen voor particulieren en gezinnen, Medicare- en Medigap-plannen, tand- en oogverzekeringen, reiszorgverzekeringen en collectieve verzekeringen via werkgevers.
Via het Blueprint Portal ondersteunt het bedrijf leden bovendien met hulpmiddelen voor het beheren van zorgverzekeringen, het bekijken van declaraties, het vinden van zorgverleners en het schatten van behandelingskosten. De activiteiten omvatten zorgverzekeringsdiensten, ledenondersteuning en digitaal beheer van zorgverzekeringen.
Remote claimspecialist bij Arkansas Blue Cross and Blue Shield
Verwerk en behandel medische claims die handmatig moeten worden beoordeeld voor Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Onderzoek verwerkingsproblemen, interpreteer vergoedingen, controleer de aanspraak en zorg voor nauwkeurige claimbeslissingen.
Beschrijving
- Medische claims handmatig behandelen die het geautomatiseerde verwerkingssysteem niet kan beoordelen
- Claimproblemen onderzoeken en communiceren met relevante partijen om ontbrekende informatie te verzamelen
- Claimgegevens nauwkeurig vastleggen in het claimverwerkingssysteem
- Contractbepalingen en toepasselijke vergoedingen interpreteren
- Claimbewerkingen en auditbevindingen oplossen
- Beoordelen of diensten en claims voldoen aan de vereisten voor aanspraak op vergoedingen
- Verwerkingsproblemen onderzoeken met behulp van systeembronnen en officiële handleidingen
- Claims doorverwijzen naar de juiste interne teams
- Coördineren met interne medewerkers en medische zorgverleners
- Correspondentie over claims voorbereiden en verzenden
- Formulieren voor informatieverzoeken invullen wanneer dat nodig is
- Deelnemen aan de introductietraining, training op de werkplek en permanente educatie
- Toepasselijke computersystemen en schermen gebruiken om claims nauwkeurig te verwerken
- Op de hoogte blijven van wijzigingen in procedures, vergoedingen en systemen
- Voldoen aan de bedrijfsbrede en nationale MTM-productiviteits- en kwaliteitsnormen
- Bedrijfs- en vakinhoudelijke naslagmaterialen gebruiken, waaronder verwerkingshandleidingen en ICD-, CPT- en HCPCS-codeboeken
- Aanvullende toegewezen taken uitvoeren
Vereisten
- Middelbareschooldiploma of gelijkwaardig
- Minimaal twee jaar universitaire of hbo-cursussen, in totaal 48 semesteruren, of een gelijkwaardige certificering gericht op anatomie, medische terminologie, wiskunde, biologie of een verwante discipline; als alternatief minimaal één jaar relevante kantoorervaring in claimverwerking, zorgverzekeringen of een medische praktijk
- De bedrijfstoets voor deskundigheid in claimbeoordeling met succes afronden
- Effectieve mondelinge en schriftelijke communicatie
- Sterke interpersoonlijke vaardigheden
- Goed professioneel beoordelingsvermogen
- Effectieve besluitvaardigheid
- Zorgvuldige aandacht voor detail
- Vermogen om samen te werken
- Betrouwbare en consequente werkgewoonten
- Vermogen om de veiligheid en vertrouwelijkheid van dossiers en informatie te beschermen
- Voldoen aan de vereisten voor functiescheiding in de Administratieve Handleiding