Advantmed
Advantmed
1.001 – 5.000 Medewerkers
AdviesLogistiekVerzekeringen
Advantmed biedt adviesdiensten en technologieondersteunde services voor zorgverzekeraars en zorgaanbieders. De werkzaamheden omvatten risicocorrectie, kwaliteitsverbetering, gezondheidsevaluaties, ledenbetrokkenheid, het identificeren van zorghiaten en een nauwkeurige vergoeding. Via het Elevate^-platform biedt Advantmed klanten realtime inzicht in zorggegevens en bruikbare inzichten die zijn gericht op betere zorgverlening, sterkere operationele prestaties en betrouwbaardere financiële resultaten. Het bedrijf bedient organisaties in de zorg- en verzekeringssector; logistiek behoort eveneens tot de vermelde sectoren.

Senioranalist Risicovereveningsoplossingen – op afstand, Verenigde Staten

Advantmed zoekt een senior analist om de kwaliteit van zorggegevens, Medicare Advantage-analyses, SQL-rapportage en omzetprestaties op het gebied van risicoverevening te verbeteren.

Beschrijving

  • Beoordeel de prestaties van risicoverevening binnen Medicare Advantage en de ACA om kansen voor RAF-verbetering en omzetoptimalisatie te signaleren
  • Pas expertise toe in CMS-HCC-, RxHCC- en Medicare-methodologieën voor risicoverevening en in branchepraktijken
  • Beoordeel operationele en financiële kengetallen en formuleer datagestuurde aanbevelingen
  • Draag bij aan klantinitiatieven, businessreviews en presentaties voor het management
  • Analyseer, reinig, transformeer, reconcilieer en valideer grote zorgdatasets uit uiteenlopende bronnen
  • Analyseer gegevens over claims, encounters, zorggerechtigdheid, farmacie, medische dossierbeoordeling (MRR) en gezondheidsbeoordelingen
  • Gebruik diepgaande analyses om trends, afwijkingen en verbetermogelijkheden te identificeren
  • Onderzoek de grondoorzaken en adviseer corrigerende maatregelen die de gegevensintegriteit en operationele prestaties versterken
  • Werk intensief met CMS-bronnen, waaronder MMR, MOR en andere Medicare Advantage-datasets
  • Ondersteun de reconciliatie, prognoses en analyse van financiële effecten voor risicoverevening
  • Maak operationele rapporten, scorecards, ad-hocanalyses en dashboards voor het management
  • Vertaal complexe analyseresultaten naar concrete bedrijfsaanbevelingen
  • Bouw, optimaliseer en los problemen op in complexe SQL-query's, stored procedures en workflows voor gegevensextractie
  • Los fouten op in bestaande rapportage- en analysescripts
  • Werk samen met teams voor business, operations, technologie en analytics om schaalbare oplossingen te leveren
  • Draag bij aan initiatieven voor automatisering, procesverbetering en operationele excellentie

Vereisten

  • Bachelor in zorg, statistiek, computerwetenschappen, engineering, businessanalytics of een vergelijkbare richting
  • Minimaal 5 jaar ervaring met data-analyse in de zorg, waaronder datamining, mapping, transformatie, validatie en rapportage
  • Minimaal 3 jaar praktische ervaring met Medicare Advantage en/of ACA-risicoverevening
  • Minimaal 3 jaar ervaring als zorgdata-analist
  • Minimaal 3 jaar ervaring met geavanceerde SQL-ontwikkeling
  • Uitgebreide kennis van Medicare Advantage- en ACA-programma's voor risicoverevening
  • Uitgebreide kennis van CMS-HCC- en RxHCC-modellen
  • Uitgebreide kennis van processen voor medische dossierbeoordeling (MRR) en gezondheidsbeoordelingen
  • Uitgebreide kennis van claims-, encounter-, zorggerechtigdheids- en farmaciegegevens
  • Uitgebreide kennis van CMS-gegevensbestanden, waaronder MMR en MOR
  • Uitgebreide kennis van de volledige levenscyclus van risicoverevening
  • Uitgebreide kennis van HEDIS en kwaliteitsmetingen in de zorg
  • Gevorderde vaardigheden in SQL en Microsoft SQL Server
  • Ervaring met SQL Server Management Studio (SSMS)
  • Ervaring met datamapping, reconciliatie en validatie
  • Ervaring met grondoorzakenanalyses en gegevenskwaliteitsbeheer
  • Ervaring met het maken van ad-hocrapporten en het extraheren van gegevens
  • Sterke analytische vaardigheden en probleemoplossend vermogen
  • Uitstekende communicatie- en presentatievaardigheden
  • Ervaring met rechtstreeks samenwerken met klanten en stakeholders op managementniveau
  • Vermogen om zelfstandig meerdere prioriteiten te beheren in een dynamische werkomgeving

Voordelen

  • Zorgverzekering voor medische, tandheelkundige en oogzorg
  • Jaarlijkse prestatiebonus
  • Pensioenregeling via 401(k) of IRA
  • Basis-, vrijwillige en AD&D-levensverzekering
  • Betaald verlof, ziekteverlof en officiële feestdagen
  • Zwangerschaps- en vaderschapsverlof
  • Dekking voor kortdurende en langdurige arbeidsongeschiktheid
  • Mogelijkheid om vanuit huis te werken
  • Middelen voor welzijn

Gerelateerde vacatures

Cambium Learning Group

Senior HR Business Partner

Cambium Learning Group

Geef bij Cambium Learning Group vorm aan de personeelsstrategie van een bedrijfsonderdeel en adviseer leidinggevenden over organisatieontwerp, talent en verandering. Leid personeelsplanning, opvolgingsplanning en werknemersrelaties in een remote functie vanuit de Verenigde Staten.

Openen