Advantmed offre servizi di consulenza sanitaria e servizi basati sulla tecnologia per piani sanitari e operatori sanitari. Le sue attività comprendono l’adeguamento del rischio, il miglioramento della qualità, le valutazioni sanitarie, il coinvolgimento degli iscritti, l’identificazione delle lacune assistenziali e rimborsi accurati. Attraverso la piattaforma Elevate^, Advantmed fornisce ai clienti visibilità in tempo reale sui dati sanitari e informazioni operative progettate per sostenere una migliore erogazione delle cure, prestazioni operative più solide e risultati finanziari più affidabili. L’azienda serve organizzazioni nei settori sanitario e assicurativo, mentre tra i comparti indicati figura anche la logistica.
Analista senior di soluzioni per l'aggiustamento del rischio - da remoto, Stati Uniti
Advantmed cerca un analista senior per migliorare la qualità dei dati sanitari, l’analisi di Medicare Advantage, la reportistica SQL e le prestazioni dei ricavi derivanti dall’aggiustamento del rischio.
Descrizione
- Valutare le prestazioni dell’aggiustamento del rischio di Medicare Advantage e ACA per individuare opportunità di miglioramento del RAF e ottimizzazione dei ricavi
- Applicare competenze in CMS-HCC, RxHCC, metodologie di aggiustamento del rischio Medicare e pratiche del settore
- Esaminare le metriche operative e finanziarie e produrre raccomandazioni basate sui dati
- Contribuire alle iniziative per i clienti, alle revisioni aziendali e alle presentazioni per i dirigenti
- Analizzare, pulire, trasformare, riconciliare e convalidare grandi set di dati sanitari provenienti da fonti diverse
- Analizzare i dati relativi a richieste di rimborso, incontri, idoneità, farmacia, revisione delle cartelle cliniche (MRR) e valutazione della salute
- Utilizzare analisi dettagliate per identificare tendenze, anomalie e opportunità di miglioramento
- Indagare sulle cause principali e raccomandare azioni correttive che rafforzino l’integrità dei dati e le prestazioni operative
- Lavorare ampiamente con le fonti CMS, inclusi MMR, MOR e altri set di dati Medicare Advantage
- Collaborare alla riconciliazione dell’aggiustamento del rischio, alle previsioni e all’analisi dell’impatto finanziario
- Creare report operativi, scorecard, analisi ad hoc e dashboard per i dirigenti
- Trasformare risultati analitici complessi in raccomandazioni aziendali attuabili
- Creare, ottimizzare e risolvere problemi relativi a query SQL complesse, stored procedure e flussi di estrazione dei dati
- Eseguire il debug degli script esistenti per reportistica e analisi
- Collaborare con i team aziendali, operativi, tecnologici e di analisi per fornire soluzioni scalabili
- Contribuire alle iniziative di automazione, miglioramento dei processi ed eccellenza operativa
Requisiti
- Laurea in ambito sanitario, statistica, informatica, ingegneria, analisi aziendale o discipline affini
- Almeno 5 anni di esperienza nell’analisi dei dati sanitari, inclusi data mining, mappatura, trasformazione, convalida e reportistica
- Almeno 3 anni di esperienza pratica con Medicare Advantage e/o l’aggiustamento del rischio ACA
- Almeno 3 anni di esperienza come analista di dati sanitari
- Almeno 3 anni di esperienza avanzata nello sviluppo SQL
- Solida conoscenza dei programmi Medicare Advantage e di aggiustamento del rischio ACA
- Solida conoscenza dei modelli CMS-HCC e RxHCC
- Solida conoscenza dei processi di revisione delle cartelle cliniche (MRR) e di valutazione della salute
- Solida conoscenza dei dati relativi a richieste di rimborso, incontri, idoneità e farmacia
- Solida conoscenza dei file di dati CMS, inclusi MMR e MOR
- Solida conoscenza dell’intero ciclo di vita dell’aggiustamento del rischio
- Solida conoscenza di HEDIS e delle misure di qualità sanitaria
- Competenze avanzate in SQL e Microsoft SQL Server
- Esperienza con SQL Server Management Studio (SSMS)
- Esperienza nella mappatura, riconciliazione e convalida dei dati
- Esperienza nell’analisi delle cause principali e nella gestione della qualità dei dati
- Esperienza nella produzione di report ad hoc e nell’estrazione dei dati
- Spiccate capacità analitiche e di problem solving
- Eccellenti capacità di comunicazione e presentazione
- Esperienza di lavoro diretto con clienti e stakeholder dirigenziali
- Capacità di gestire più priorità in autonomia in un ambiente dinamico
Benefit
- Piano di assistenza sanitaria, odontoiatrica e oftalmologica
- Bonus annuale legato alle prestazioni
- Piano pensionistico 401(k) o IRA
- Assicurazione sulla vita di base, volontaria e AD&D
- Ferie retribuite, congedo per malattia e festività
- Congedo familiare di maternità e paternità
- Copertura per invalidità a breve e lungo termine
- Modalità di lavoro da casa
- Risorse per il benessere