Advantmed ofrece servicios de consultoría sanitaria y servicios habilitados por tecnología para planes de salud y proveedores de atención médica. Su trabajo abarca el ajuste de riesgos, la mejora de la calidad, las evaluaciones de salud, la participación de los afiliados, la identificación de brechas asistenciales y el reembolso preciso. A través de la plataforma Elevate^, Advantmed proporciona a sus clientes visibilidad en tiempo real de los datos sanitarios e información práctica diseñada para respaldar una mejor prestación de atención, un mayor rendimiento operativo y resultados financieros más fiables. La empresa presta servicios a organizaciones de los sectores sanitario y asegurador, y entre sus industrias indicadas también figura la logística.
Analista sénior de soluciones de ajuste de riesgos - remoto, Estados Unidos
Advantmed busca un analista sénior para mejorar la calidad de los datos sanitarios, la analítica de Medicare Advantage, los informes SQL y el rendimiento de los ingresos por ajuste de riesgos.
Descripción
- Evaluar el rendimiento del ajuste de riesgos de Medicare Advantage y ACA para descubrir oportunidades de mejora del RAF y optimización de ingresos
- Aplicar conocimientos especializados en CMS-HCC, RxHCC, metodologías de ajuste de riesgos de Medicare y prácticas del sector
- Revisar métricas operativas y financieras, y elaborar recomendaciones basadas en datos
- Contribuir a iniciativas de clientes, revisiones empresariales y presentaciones ejecutivas
- Analizar, depurar, transformar, conciliar y validar grandes conjuntos de datos sanitarios procedentes de diversas fuentes
- Analizar datos de reclamaciones, encuentros, elegibilidad, farmacia, revisión de historiales médicos (MRR) y evaluaciones de salud
- Utilizar análisis detallados para identificar tendencias, anomalías y oportunidades de mejora
- Investigar las causas raíz y recomendar acciones correctivas que fortalezcan la integridad de los datos y el rendimiento operativo
- Trabajar ampliamente con fuentes de CMS, incluidos MMR, MOR y otros conjuntos de datos de Medicare Advantage
- Ayudar con la conciliación, las previsiones y el análisis del impacto financiero del ajuste de riesgos
- Crear informes operativos, cuadros de mando de puntuaciones, análisis ad hoc y paneles ejecutivos
- Convertir resultados analíticos complejos en recomendaciones empresariales prácticas
- Crear, optimizar y solucionar problemas de consultas SQL complejas, procedimientos almacenados y flujos de trabajo de extracción de datos
- Depurar scripts existentes de informes y análisis
- Colaborar con los equipos empresariales, operativos, tecnológicos y de analítica para ofrecer soluciones escalables
- Contribuir a iniciativas de automatización, mejora de procesos y excelencia operativa
Requisitos
- Título universitario en atención sanitaria, estadística, informática, ingeniería, analítica empresarial o un campo relacionado
- Al menos 5 años de experiencia en analítica de datos sanitarios, incluida la minería, asignación, transformación, validación y generación de informes de datos
- Al menos 3 años de experiencia práctica con Medicare Advantage y/o el ajuste de riesgos de ACA
- Al menos 3 años de experiencia como analista de datos sanitarios
- Al menos 3 años de experiencia avanzada en desarrollo SQL
- Amplios conocimientos de los programas de Medicare Advantage y ajuste de riesgos de ACA
- Amplios conocimientos de los modelos CMS-HCC y RxHCC
- Amplios conocimientos de los procesos de revisión de historiales médicos (MRR) y evaluaciones de salud
- Amplios conocimientos de datos de reclamaciones, encuentros, elegibilidad y farmacia
- Amplios conocimientos de archivos de datos de CMS, incluidos MMR y MOR
- Amplios conocimientos del ciclo de vida completo del ajuste de riesgos
- Amplios conocimientos de HEDIS y medidas de calidad sanitaria
- Competencias avanzadas en SQL y Microsoft SQL Server
- Experiencia con SQL Server Management Studio (SSMS)
- Experiencia en asignación, conciliación y validación de datos
- Experiencia en análisis de causas raíz y gestión de la calidad de los datos
- Experiencia en elaboración de informes ad hoc y extracción de datos
- Sólidas habilidades analíticas y de resolución de problemas
- Excelentes habilidades de comunicación y presentación
- Experiencia trabajando directamente con clientes y partes interesadas ejecutivas
- Capacidad para gestionar múltiples prioridades de forma independiente en un entorno dinámico
Beneficios
- Plan de atención médica, dental y oftalmológica
- Bono anual por rendimiento
- Plan de jubilación 401(k) o IRA
- Seguro de vida básico, voluntario y AD&D
- Vacaciones pagadas, baja por enfermedad y días festivos
- Permiso familiar de maternidad y paternidad
- Cobertura por discapacidad a corto y largo plazo
- Modalidad de trabajo desde casa
- Recursos de bienestar