Advantmed menyediakan layanan konsultasi kesehatan dan layanan berbasis teknologi untuk perusahaan asuransi kesehatan serta penyedia layanan kesehatan. Kegiatannya mencakup penyesuaian risiko, peningkatan kualitas, penilaian kesehatan, keterlibatan anggota, identifikasi kesenjangan perawatan, dan penggantian biaya yang akurat. Melalui platform Elevate^, Advantmed memberikan visibilitas waktu nyata atas data kesehatan dan wawasan yang dapat ditindaklanjuti untuk mendukung penyampaian layanan yang lebih baik, kinerja operasional yang lebih kuat, serta hasil keuangan yang lebih andal. Perusahaan ini melayani organisasi di sektor kesehatan dan asuransi, dengan industri yang tercantum juga mencakup logistik.
Analis Senior Solusi Penyesuaian Risiko - Jarak Jauh, Amerika Serikat
Advantmed mencari analis senior untuk meningkatkan kualitas data layanan kesehatan, analitik Medicare Advantage, pelaporan SQL, dan kinerja pendapatan penyesuaian risiko.
Deskripsi
- Menilai kinerja Medicare Advantage dan Penyesuaian Risiko ACA untuk menemukan peluang peningkatan RAF dan optimalisasi pendapatan
- Menerapkan keahlian dalam CMS-HCC, RxHCC, metodologi Penyesuaian Risiko Medicare, dan praktik industri
- Meninjau metrik operasional dan keuangan serta menghasilkan rekomendasi berbasis data
- Berkontribusi pada inisiatif klien, tinjauan bisnis, dan presentasi eksekutif
- Menganalisis, membersihkan, mentransformasi, merekonsiliasi, dan memvalidasi kumpulan data layanan kesehatan berukuran besar dari berbagai sumber
- Menganalisis data Klaim, Pertemuan, Kelayakan, Farmasi, Tinjauan Rekam Medis (MRR), dan Penilaian Kesehatan
- Menggunakan analisis terperinci untuk mengidentifikasi tren, anomali, dan peluang perbaikan
- Menyelidiki akar masalah dan merekomendasikan tindakan perbaikan yang memperkuat integritas data dan kinerja operasional
- Bekerja secara ekstensif dengan sumber CMS, termasuk MMR, MOR, dan kumpulan data Medicare Advantage lainnya
- Membantu rekonsiliasi Penyesuaian Risiko, peramalan, dan analisis dampak keuangan
- Membuat laporan operasional, kartu skor, analisis ad hoc, dan dasbor eksekutif
- Mengubah hasil analisis yang kompleks menjadi rekomendasi bisnis yang dapat ditindaklanjuti
- Membangun, mengoptimalkan, dan memecahkan masalah kueri SQL kompleks, prosedur tersimpan, dan alur kerja ekstraksi data
- Men-debug skrip pelaporan dan analitik yang sudah ada
- Bermitra dengan tim bisnis, operasional, teknologi, dan analitik untuk menghasilkan solusi yang dapat diskalakan
- Berkontribusi pada inisiatif otomatisasi, perbaikan proses, dan keunggulan operasional
Persyaratan
- Gelar sarjana di bidang Layanan Kesehatan, Statistik, Ilmu Komputer, Teknik, Analitik Bisnis, atau bidang terkait
- Setidaknya 5 tahun pengalaman dalam analitik data layanan kesehatan, termasuk penambangan data, pemetaan, transformasi, validasi, dan pelaporan
- Setidaknya 3 tahun pengalaman langsung dengan Medicare Advantage dan/atau Penyesuaian Risiko ACA
- Setidaknya 3 tahun pengalaman sebagai Analis Data Layanan Kesehatan
- Setidaknya 3 tahun pengalaman pengembangan SQL tingkat lanjut
- Pengetahuan kuat tentang program Medicare Advantage dan Penyesuaian Risiko ACA
- Pengetahuan kuat tentang model CMS-HCC dan RxHCC
- Pengetahuan kuat tentang proses Tinjauan Rekam Medis (MRR) dan Penilaian Kesehatan
- Pengetahuan kuat tentang data Klaim, Pertemuan, Kelayakan, dan Farmasi
- Pengetahuan kuat tentang berkas data CMS, termasuk MMR dan MOR
- Pengetahuan kuat tentang seluruh siklus Penyesuaian Risiko
- Pengetahuan kuat tentang HEDIS dan ukuran kualitas layanan kesehatan
- Keterampilan tingkat lanjut dalam SQL dan Microsoft SQL Server
- Pengalaman menggunakan SQL Server Management Studio (SSMS)
- Pengalaman dalam pemetaan, rekonsiliasi, dan validasi data
- Pengalaman dalam analisis akar masalah dan manajemen kualitas data
- Pengalaman membuat laporan ad hoc dan mengekstrak data
- Keterampilan analitis dan pemecahan masalah yang kuat
- Keterampilan komunikasi dan presentasi yang sangat baik
- Pengalaman bekerja langsung dengan klien dan pemangku kepentingan eksekutif
- Mampu mengelola berbagai prioritas secara mandiri dalam lingkungan yang bergerak cepat
Tunjangan
- Paket layanan kesehatan medis, gigi, dan penglihatan
- Bonus kinerja tahunan
- Program pensiun 401(k) atau IRA
- Asuransi jiwa dasar, sukarela, dan AD&D
- Cuti tahunan, cuti sakit, dan hari libur umum berbayar
- Cuti keluarga untuk melahirkan dan menjadi ayah
- Perlindungan disabilitas jangka pendek dan jangka panjang
- Pengaturan kerja dari rumah
- Sumber daya kebugaran