Advantmed fournit des services de conseil en santé et des services technologiques aux régimes d’assurance santé et aux prestataires de soins. Ses activités couvrent l’ajustement des risques, l’amélioration de la qualité, les évaluations de santé, l’engagement des adhérents, l’identification des lacunes dans les soins et la précision des remboursements. Grâce à la plateforme Elevate^, Advantmed offre à ses clients une visibilité en temps réel sur les données de santé ainsi que des informations exploitables conçues pour favoriser une meilleure prestation des soins, une performance opérationnelle accrue et des résultats financiers plus fiables. L’entreprise accompagne des organisations des secteurs de la santé et de l’assurance, et la logistique figure également parmi les industries répertoriées.
Analyste senior en solutions d'ajustement des risques - télétravail, États-Unis
Advantmed recherche un analyste senior pour améliorer la qualité des données de santé, l’analyse de Medicare Advantage, les rapports SQL et la performance des revenus liés à l’ajustement des risques.
Description
- Évaluer la performance de l’ajustement des risques de Medicare Advantage et de l’ACA afin d’identifier les possibilités d’amélioration du RAF et d’optimisation des revenus
- Mettre à profit une expertise en CMS-HCC, RxHCC, méthodologies d’ajustement des risques de Medicare et pratiques du secteur
- Examiner les indicateurs opérationnels et financiers et produire des recommandations fondées sur les données
- Contribuer aux initiatives clients, aux revues d’activité et aux présentations destinées aux cadres dirigeants
- Analyser, nettoyer, transformer, rapprocher et valider de grands ensembles de données de santé provenant de sources variées
- Analyser les données de demandes de remboursement, de rencontres, d’admissibilité, de pharmacie, de revue des dossiers médicaux (MRR) et d’évaluation de santé
- Utiliser des analyses détaillées pour identifier les tendances, les anomalies et les possibilités d’amélioration
- Rechercher les causes profondes et recommander des mesures correctives qui renforcent l’intégrité des données et la performance opérationnelle
- Travailler intensivement avec les sources CMS, notamment MMR, MOR et d’autres ensembles de données Medicare Advantage
- Contribuer au rapprochement de l’ajustement des risques, aux prévisions et à l’analyse de l’impact financier
- Créer des rapports opérationnels, des tableaux de bord de performance, des analyses ponctuelles et des tableaux de bord destinés aux cadres dirigeants
- Transformer des résultats analytiques complexes en recommandations commerciales concrètes
- Créer, optimiser et dépanner des requêtes SQL complexes, des procédures stockées et des flux d’extraction de données
- Déboguer les scripts existants de reporting et d’analyse
- Collaborer avec les équipes commerciales, opérationnelles, technologiques et analytiques afin de fournir des solutions évolutives
- Contribuer aux initiatives d’automatisation, d’amélioration des processus et d’excellence opérationnelle
Exigences
- Diplôme de licence en santé, statistiques, informatique, ingénierie, analytique commerciale ou dans un domaine connexe
- Au moins 5 ans d’expérience en analyse de données de santé, notamment en exploration, mappage, transformation, validation et reporting des données
- Au moins 3 ans d’expérience pratique avec Medicare Advantage et/ou l’ajustement des risques de l’ACA
- Au moins 3 ans d’expérience en tant qu’analyste de données de santé
- Au moins 3 ans d’expérience avancée en développement SQL
- Solides connaissances des programmes Medicare Advantage et d’ajustement des risques de l’ACA
- Solides connaissances des modèles CMS-HCC et RxHCC
- Solides connaissances des processus de revue des dossiers médicaux (MRR) et d’évaluation de santé
- Solides connaissances des données de demandes de remboursement, de rencontres, d’admissibilité et de pharmacie
- Solides connaissances des fichiers de données CMS, notamment MMR et MOR
- Solides connaissances de l’ensemble du cycle de vie de l’ajustement des risques
- Solides connaissances de HEDIS et des mesures de qualité des soins de santé
- Compétences avancées en SQL et Microsoft SQL Server
- Expérience avec SQL Server Management Studio (SSMS)
- Expérience en mappage, rapprochement et validation des données
- Expérience en analyse des causes profondes et en gestion de la qualité des données
- Expérience dans la production de rapports ponctuels et l’extraction de données
- Excellentes capacités d’analyse et de résolution de problèmes
- Excellentes compétences en communication et en présentation
- Expérience de travail direct avec des clients et des parties prenantes dirigeantes
- Capacité à gérer plusieurs priorités de manière autonome dans un environnement dynamique
Avantages
- Régime d’assurance maladie, dentaire et optique
- Prime annuelle de performance
- Régime de retraite 401(k) ou IRA
- Assurance vie de base, volontaire et AD&D
- Congés payés, congés maladie et jours fériés
- Congé familial de maternité et de paternité
- Couverture en cas d’invalidité de courte et de longue durée
- Modalité de travail à domicile
- Ressources de bien-être