A Advantmed oferece serviços de consultoria em saúde e serviços viabilizados por tecnologia para planos de saúde e prestadores de serviços de saúde. Seu trabalho abrange ajuste de risco, melhoria da qualidade, avaliações de saúde, engajamento de beneficiários, identificação de lacunas no atendimento e reembolso preciso. Por meio da plataforma Elevate^, a Advantmed oferece aos clientes visibilidade em tempo real dos dados de saúde e insights acionáveis projetados para apoiar uma melhor prestação de cuidados, um desempenho operacional mais sólido e resultados financeiros mais confiáveis. A empresa atende organizações dos setores de saúde e seguros, e suas indústrias listadas também incluem logística.
Analista sênior de soluções de ajuste de risco - remoto, Estados Unidos
A Advantmed busca um analista sênior para melhorar a qualidade dos dados de saúde, a análise do Medicare Advantage, os relatórios SQL e o desempenho da receita de ajuste de risco.
Descrição
- Avaliar o desempenho do ajuste de risco do Medicare Advantage e do ACA para identificar oportunidades de melhoria do RAF e otimização da receita
- Aplicar conhecimentos especializados em CMS-HCC, RxHCC, metodologias de ajuste de risco do Medicare e práticas do setor
- Analisar métricas operacionais e financeiras e produzir recomendações baseadas em dados
- Contribuir para iniciativas de clientes, revisões de negócios e apresentações executivas
- Analisar, limpar, transformar, reconciliar e validar grandes conjuntos de dados de saúde de diversas fontes
- Analisar dados de sinistros, encontros, elegibilidade, farmácia, revisão de prontuários médicos (MRR) e avaliação de saúde
- Usar análises detalhadas para identificar tendências, anomalias e oportunidades de melhoria
- Investigar as causas-raiz e recomendar ações corretivas que fortaleçam a integridade dos dados e o desempenho operacional
- Trabalhar extensivamente com fontes do CMS, incluindo MMR, MOR e outros conjuntos de dados do Medicare Advantage
- Ajudar na reconciliação do ajuste de risco, nas previsões e na análise do impacto financeiro
- Criar relatórios operacionais, scorecards, análises ad hoc e painéis executivos
- Converter resultados analíticos complexos em recomendações de negócios acionáveis
- Criar, otimizar e solucionar problemas em consultas SQL complexas, procedimentos armazenados e fluxos de extração de dados
- Depurar scripts existentes de relatórios e análises
- Colaborar com as equipes de negócios, operações, tecnologia e análise para entregar soluções escaláveis
- Contribuir para iniciativas de automação, melhoria de processos e excelência operacional
Requisitos
- Bacharelado em Saúde, Estatística, Ciência da Computação, Engenharia, Análise de Negócios ou área relacionada
- Pelo menos 5 anos de experiência em análise de dados de saúde, incluindo mineração, mapeamento, transformação, validação e geração de relatórios de dados
- Pelo menos 3 anos de experiência prática com Medicare Advantage e/ou ajuste de risco do ACA
- Pelo menos 3 anos de experiência como Analista de Dados de Saúde
- Pelo menos 3 anos de experiência avançada em desenvolvimento SQL
- Sólidos conhecimentos dos programas Medicare Advantage e ajuste de risco do ACA
- Sólidos conhecimentos dos modelos CMS-HCC e RxHCC
- Sólidos conhecimentos dos processos de revisão de prontuários médicos (MRR) e avaliação de saúde
- Sólidos conhecimentos de dados de sinistros, encontros, elegibilidade e farmácia
- Sólidos conhecimentos dos arquivos de dados do CMS, incluindo MMR e MOR
- Sólidos conhecimentos de todo o ciclo de vida do ajuste de risco
- Sólidos conhecimentos de HEDIS e medidas de qualidade de saúde
- Conhecimentos avançados de SQL e Microsoft SQL Server
- Experiência com SQL Server Management Studio (SSMS)
- Experiência com mapeamento, reconciliação e validação de dados
- Experiência com análise de causas-raiz e gestão da qualidade dos dados
- Experiência na produção de relatórios ad hoc e extração de dados
- Fortes habilidades analíticas e de resolução de problemas
- Excelentes habilidades de comunicação e apresentação
- Experiência trabalhando diretamente com clientes e partes interessadas executivas
- Capacidade de gerenciar múltiplas prioridades de forma independente em um ambiente dinâmico
Benefícios
- Plano de assistência médica, odontológica e oftalmológica
- Bônus anual por desempenho
- Plano de aposentadoria 401(k) ou IRA
- Seguro de vida básico, voluntário e AD&D
- Férias remuneradas, licença médica e feriados
- Licença familiar para maternidade e paternidade
- Cobertura por incapacidade de curto e longo prazo
- Modalidade de trabalho em casa
- Recursos de bem-estar