
Advantmed cung cấp dịch vụ tư vấn y tế và các giải pháp ứng dụng công nghệ cho các chương trình bảo hiểm y tế và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Hoạt động của công ty bao gồm điều chỉnh rủi ro, cải thiện chất lượng, đánh giá sức khỏe, tăng cường tương tác với thành viên, xác định khoảng trống trong chăm sóc và bảo đảm hoàn trả chi phí chính xác. Thông qua nền tảng Elevate^, Advantmed mang đến cho khách hàng khả năng theo dõi dữ liệu y tế theo thời gian thực cùng những thông tin chuyên sâu có thể hành động, nhằm hỗ trợ cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn, nâng cao hiệu quả vận hành và tạo ra kết quả tài chính đáng tin cậy hơn. Công ty phục vụ các tổ chức trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm; các ngành được liệt kê cũng bao gồm logistics.
Chuyên viên phân tích giải pháp điều chỉnh rủi ro cấp cao - Làm việc từ xa tại Hoa Kỳ
Advantmed đang tìm kiếm chuyên viên phân tích cấp cao để cải thiện chất lượng dữ liệu y tế, phân tích Medicare Advantage, lập báo cáo SQL và hiệu quả doanh thu từ điều chỉnh rủi ro.
Mô tả
- Đánh giá hiệu quả hoạt động của Medicare Advantage và Điều chỉnh rủi ro ACA để xác định cơ hội cải thiện RAF và tối ưu hóa doanh thu
- Vận dụng kiến thức chuyên môn về CMS-HCC, RxHCC, các phương pháp Điều chỉnh rủi ro Medicare và thông lệ trong ngành
- Rà soát các chỉ số vận hành và tài chính, đồng thời đưa ra khuyến nghị dựa trên dữ liệu
- Đóng góp vào các sáng kiến dành cho khách hàng, các buổi đánh giá hoạt động kinh doanh và bài thuyết trình cho lãnh đạo
- Phân tích, làm sạch, chuyển đổi, đối soát và xác thực các tập dữ liệu y tế lớn từ nhiều nguồn khác nhau
- Phân tích dữ liệu yêu cầu bồi thường, lượt khám, điều kiện đủ tiêu chuẩn, dược phẩm, rà soát hồ sơ y tế (MRR) và đánh giá sức khỏe
- Sử dụng phân tích chi tiết để xác định xu hướng, điểm bất thường và cơ hội cải thiện
- Điều tra nguyên nhân gốc rễ và đề xuất hành động khắc phục nhằm củng cố tính toàn vẹn của dữ liệu và hiệu quả vận hành
- Làm việc chuyên sâu với các nguồn dữ liệu CMS, bao gồm MMR, MOR và các tập dữ liệu Medicare Advantage khác
- Hỗ trợ đối soát Điều chỉnh rủi ro, dự báo và phân tích tác động tài chính
- Tạo báo cáo vận hành, bảng điểm, phân tích đột xuất và bảng điều khiển dành cho lãnh đạo
- Chuyển đổi các kết quả phân tích phức tạp thành khuyến nghị kinh doanh có thể triển khai
- Xây dựng, tối ưu hóa và khắc phục sự cố cho các truy vấn SQL phức tạp, thủ tục lưu trữ và quy trình trích xuất dữ liệu
- Gỡ lỗi các tập lệnh báo cáo và phân tích hiện có
- Phối hợp với các nhóm kinh doanh, vận hành, công nghệ và phân tích để cung cấp các giải pháp có khả năng mở rộng
- Đóng góp vào các sáng kiến tự động hóa, cải tiến quy trình và nâng cao hiệu quả vận hành
Yêu cầu
- Bằng cử nhân về Y tế, Thống kê, Khoa học máy tính, Kỹ thuật, Phân tích kinh doanh hoặc lĩnh vực liên quan
- Ít nhất 5 năm kinh nghiệm phân tích dữ liệu y tế, bao gồm khai thác, lập bản đồ, chuyển đổi, xác thực và báo cáo dữ liệu
- Ít nhất 3 năm kinh nghiệm thực tế với Medicare Advantage và/hoặc Điều chỉnh rủi ro ACA
- Ít nhất 3 năm kinh nghiệm ở vị trí Chuyên viên phân tích dữ liệu y tế
- Ít nhất 3 năm kinh nghiệm phát triển SQL nâng cao
- Hiểu biết vững về các chương trình Medicare Advantage và Điều chỉnh rủi ro ACA
- Hiểu biết vững về các mô hình CMS-HCC và RxHCC
- Hiểu biết vững về quy trình Rà soát hồ sơ y tế (MRR) và Đánh giá sức khỏe
- Hiểu biết vững về dữ liệu yêu cầu bồi thường, lượt khám, điều kiện đủ tiêu chuẩn và dược phẩm
- Hiểu biết vững về các tệp dữ liệu CMS, bao gồm MMR và MOR
- Hiểu biết vững về toàn bộ vòng đời Điều chỉnh rủi ro
- Hiểu biết vững về HEDIS và các chỉ số chất lượng chăm sóc sức khỏe
- Kỹ năng nâng cao về SQL và Microsoft SQL Server
- Kinh nghiệm sử dụng SQL Server Management Studio (SSMS)
- Kinh nghiệm lập bản đồ, đối soát và xác thực dữ liệu
- Kinh nghiệm phân tích nguyên nhân gốc rễ và quản lý chất lượng dữ liệu
- Kinh nghiệm lập báo cáo đột xuất và trích xuất dữ liệu
- Kỹ năng phân tích và giải quyết vấn đề tốt
- Kỹ năng giao tiếp và thuyết trình xuất sắc
- Kinh nghiệm làm việc trực tiếp với khách hàng và các bên liên quan ở cấp lãnh đạo
- Khả năng tự quản lý nhiều ưu tiên trong môi trường có nhịp độ nhanh
Phúc lợi
- Chương trình chăm sóc sức khỏe gồm bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực
- Thưởng hiệu suất hằng năm
- Chương trình hưu trí 401(k) hoặc IRA
- Bảo hiểm nhân thọ cơ bản, tự nguyện và AD&D
- Nghỉ phép, nghỉ ốm và nghỉ lễ có hưởng lương
- Nghỉ thai sản và nghỉ chăm sóc gia đình dành cho cha mẹ
- Bảo hiểm mất khả năng lao động ngắn hạn và dài hạn
- Hình thức làm việc tại nhà
- Các nguồn lực hỗ trợ sức khỏe và tinh thần