
薬剤給付請求コンサルタント
雇用主が医療費を自己負担する健康保険プランの薬剤給付請求について、差異を調査し関係者と調整します。 正確な請求処理を支援し、プランの実績とコスト管理の改善に取り組みます。
仕事内容
- 薬剤給付請求に関する問題や問い合わせを調査し、解決します。
- 請求結果を確認し、差異、処理エラー、是正措置の機会を特定します。
- 複雑な請求案件について、薬局、PBM、TPA、保険引受会社、ブローカー、プランスポンサーと調整します。
- 請求結果を判断するため、加入資格、給付設計、事前承認規則、プラン条項を調査します。
- 支払いの正確性と、契約上および規制上の要件への準拠状況を追跡します。
- 薬剤請求データの監査と照合を支援します。
- 顧客の導入や給付プランの変更を支援します。
- 請求の調査、解決内容、連絡事項を記録します。
- アカウント管理、臨床、オペレーションの各チームと連携し、一貫したサービスを提供します。
- 会員に請求手続き、薬剤給付、コスト管理の方針を説明します。
- 請求管理に影響する薬剤給付の動向、業界規制、医療関連法令の最新情報を把握します。
- その他、割り当てられた業務を行います。
応募要件
- 経営、医療管理、財務、保険、公衆衛生または関連分野の学士号をお持ちの方を優遇します。
- 健康保険、薬剤給付、請求管理、医療オペレーションまたは関連業界で3年以上の経験。
- 自己資金型健康保険プラン、PBM、TPA、薬剤給付プログラムの経験があれば尚可。
- 学歴と職務経験の同等の組み合わせも考慮する場合があります。
- 優れた口頭および書面でのコミュニケーション能力。
- 英語とスペイン語に堪能な方を優遇します。
- 医療請求処理および薬剤給付管理に関する確かな知識。
- 処方薬給付の仕組み、医薬品フォーミュラリー、専門薬局プログラム、利用管理に関する知識。
- 優れた分析力と問題解決能力。
- 緊急度を自ら判断し、業務に優先順位を付け、問題を調査・解決し、エスカレーションの要否を判断し、迅速に対応して明確に伝えられること。
- 細部に注意を払い、正確性を重視すること。
- 優れた顧客サービス力と関係構築力。
- 会員、薬局、医療提供者、社内チームとプロ意識を持ってコミュニケーションできること。
- Microsoft Office、特にExcelの操作に習熟していること。
- 請求裁定システム、レポートプラットフォーム、医療データの経験があれば尚可。
- 習得が早く、変化に適応できること。
- 優れた組織力と文書作成・記録能力。
- 連携、チームリーダーシップ、部門横断の協力を支えるため、オフィス勤務が可能であること。
福利厚生
- 充実した医療保険
- 歯科保険
- 視力保険
- 生命保険および障害保険
- 妊孕性に関する福利厚生
- ウェルネス支援
- 有給病気休暇
- 手厚い有給休暇と祝日休暇
- 従業員支援プログラム(EAP)
- Calmアプリの無料利用
- 401(k)プランの即時権利確定
- 医療貯蓄口座(HSA)の選択肢
- フレキシブル支出口座(FSA)の選択肢
- 通勤補助
- 従業員割引制度
- 有給の産休
- 養子縁組を含む有給の育児休暇
- 法律サービスプランの選択肢
- ペット保険
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