Acrisure מאגדת שירותי ביטוח, ניהול סיכונים ושירותים פיננסיים עבור אנשים פרטיים, עסקים ועובדים. מגוון השירותים שלה כולל ביטוח אישי ומסחרי, משכנתאות, הטבות לעובדים, אבטחת סייבר, שירותי IT מנוהלים וביטוח משנה, עם מיקוד בינלאומי בתחום האחרון. החברה משלבת מומחיות ייעוצית עם פתרונות המבוססים על טכנולוגיה במגוון רחב של שירותים, והשקיעה גם בשותפויות קהילתיות ובפעילויות outreach.
יועץ תביעות להטבות תרופתיות
טיפול בתביעות להטבות תרופתיות עבור תוכניות בריאות במימון עצמי של מעסיקים, באמצעות בירור פערים ותיאום עם בעלי עניין. תמיכה בעיבוד מדויק של תביעות ובשיפור ביצועי התוכנית וניהול העלויות.
תיאור
- בירור ופתרון של בעיות ופניות בנושא תביעות להטבות תרופתיות.
- בחינת תוצאות תביעות כדי לזהות פערים, שגיאות עיבוד והזדמנויות לפעולות מתקנות.
- תיאום בנוגע לתביעות מורכבות עם בתי מרקחת, מנהלי הטבות תרופתיות חיצוניים, מנהלי תוכניות חיצוניים, חברות ביטוח, מתווכים ומממני תוכניות.
- בדיקת זכאות, מבנה הטבות, כללי אישור מראש והוראות התוכנית כדי לקבוע את תוצאות התביעה.
- מעקב אחר דיוק התשלומים ועמידה בדרישות חוזיות ורגולטוריות.
- סיוע בביקורת ובפיוס של נתוני תביעות תרופתיות.
- תמיכה בהטמעת שירותים ללקוחות ובשינויים בתוכניות הטבות.
- תיעוד בדיקות התביעות, הפתרונות והתקשורת בנושא.
- עבודה עם צוותי ניהול חשבונות, שירותים קליניים ותפעול כדי לספק שירות מתואם.
- הסבר על תהליכי תביעות, הטבות תרופתיות ואסטרטגיות לניהול עלויות לחברים בתוכנית.
- התעדכנות במגמות בתחום ההטבות התרופתיות, בתקנות הענף ובחקיקה בתחום הבריאות המשפיעות על ניהול התביעות.
- ביצוע משימות נוספות שיוקצו.
דרישות
- תואר ראשון במנהל עסקים, ניהול שירותי בריאות, מימון, ביטוח, בריאות הציבור או תחום קשור הוא יתרון.
- ניסיון של שלוש שנים לפחות בביטוח בריאות, הטבות תרופתיות, ניהול תביעות, תפעול שירותי בריאות או ענף קשור.
- ניסיון בתוכניות בריאות במימון עצמי, במנהלי הטבות תרופתיות חיצוניים, במנהלי תוכניות חיצוניים או בתוכניות הטבות תרופתיות הוא יתרון.
- ייתכן שתישקל הכשרה וניסיון בשילוב שווה ערך.
- כישורי תקשורת חזקים בעל פה ובכתב.
- שליטה באנגלית ובספרדית היא יתרון.
- ידע מוצק בעיבוד תביעות בתחום הבריאות ובניהול הטבות תרופתיות.
- ידע במבני הטבות לתרופות מרשם, ברשימות תרופות, בתוכניות לבתי מרקחת מתמחים ובניהול שימוש.
- יכולות חזקות של ניתוח ופתרון בעיות.
- יכולת להעריך עצמאית את מידת הדחיפות, לקבוע סדרי עדיפויות, לחקור בעיות ולפתור אותן, לזהות מתי יש להסלים טיפול, לבצע מעקב בזמן ולתקשר בבירור.
- תשומת לב קפדנית לפרטים ומחויבות לדיוק.
- כישורים חזקים בשירות לקוחות ובניהול קשרים.
- תקשורת מקצועית עם חברי התוכנית, בתי מרקחת, ספקי שירות וצוותים פנימיים.
- שליטה ביישומי Microsoft Office, ובמיוחד Excel.
- ניסיון במערכות להכרעה בתביעות, בפלטפורמות דיווח ובנתוני בריאות הוא יתרון.
- יכולת ללמוד במהירות ולהסתגל.
- כישורי ארגון ותיעוד חזקים.
- נוחות בעבודה באתר כדי לתמוך בשיתוף פעולה, בהובלת צוות ובשותפויות בין־צוותיות.
הטבות
- ביטוח רפואי מקיף
- ביטוח שיניים
- ביטוח ראייה
- ביטוח חיים ואובדן כושר עבודה
- הטבות פוריות
- משאבים לקידום רווחה
- ימי מחלה בתשלום
- חופשה בתשלום וימי חג בנדיבות
- תוכנית סיוע לעובדים (EAP)
- מנוי ללא עלות לאפליקציית Calm
- הבשלה מיידית בתוכנית 401(k)
- אפשרויות לחשבון חיסכון בריאותי (HSA)
- אפשרויות לחשבון הוצאות גמיש (FSA)
- הטבות נסיעה לעבודה
- תוכניות הנחה לעובדים
- חופשת לידה בתשלום
- חופשת הורות בתשלום, גם להורים מאמצים
- אפשרויות לתוכנית שירותים משפטיים
- כיסוי ביטוחי לחיות מחמד