Acrisure riunisce assicurazioni, gestione del rischio e servizi finanziari per privati, aziende e dipendenti. La sua offerta comprende assicurazioni personali e commerciali, mutui, benefit per i dipendenti, cybersicurezza, servizi IT gestiti e riassicurazione, con una presenza internazionale in quest’ultima area. L’azienda combina competenze di consulenza e soluzioni basate sulla tecnologia in un ampio portafoglio di servizi e ha inoltre investito in partnership con le comunità e iniziative di sensibilizzazione.
Consulente per i sinistri dei benefit farmaceutici
Gestisce i sinistri relativi ai benefit farmaceutici dei piani sanitari autofinanziati dai datori di lavoro, indagando sulle discrepanze e coordinandosi con le parti interessate. Contribuisce all’elaborazione accurata dei sinistri e al miglioramento delle prestazioni dei piani e della gestione dei costi.
Descrizione
- Indagare e risolvere problemi e richieste relativi ai sinistri dei benefit farmaceutici.
- Esaminare gli esiti dei sinistri per individuare discrepanze, errori di elaborazione e opportunità di intervento correttivo.
- Coordinare i casi complessi con farmacie, PBM, TPA, compagnie assicurative, broker e promotori dei piani.
- Verificare l’idoneità, la struttura dei benefit, le regole di autorizzazione preventiva e le disposizioni del piano per determinare gli esiti dei sinistri.
- Monitorare l’accuratezza dei pagamenti e la conformità ai requisiti contrattuali e normativi.
- Collaborare all’audit e alla riconciliazione dei dati sui sinistri farmaceutici.
- Supportare le implementazioni per i clienti e le modifiche ai piani benefit.
- Documentare le indagini sui sinistri, le risoluzioni e le comunicazioni.
- Collaborare con i team di gestione clienti, clinica e operazioni per offrire un servizio coordinato.
- Spiegare agli iscritti i processi relativi ai sinistri, i benefit farmaceutici e le strategie di gestione dei costi.
- Tenere aggiornate le proprie conoscenze sulle tendenze dei benefit farmaceutici, sulle normative di settore e sulla legislazione sanitaria che incide sulla gestione dei sinistri.
- Svolgere altri compiti assegnati.
Requisiti
- È preferibile una laurea in economia aziendale, gestione sanitaria, finanza, assicurazioni, sanità pubblica o un settore correlato.
- Almeno tre anni di esperienza nell’assicurazione sanitaria, nei benefit farmaceutici, nella gestione dei sinistri, nelle attività operative sanitarie o in un settore correlato.
- È preferibile esperienza con piani sanitari autofinanziati, PBM, TPA o programmi di benefit farmaceutici.
- Può essere valutata una combinazione equivalente di formazione ed esperienza.
- Ottime capacità di comunicazione orale e scritta.
- È preferibile la conoscenza fluente dell’inglese e dello spagnolo.
- Solida conoscenza dell’elaborazione dei sinistri sanitari e della gestione dei benefit farmaceutici.
- Conoscenza delle strutture dei benefit per i farmaci su prescrizione, dei formulari, dei programmi di farmacia specializzata e della gestione dell’utilizzo.
- Ottime capacità analitiche e di risoluzione dei problemi.
- Capacità di valutare autonomamente l’urgenza, stabilire le priorità, ricercare e risolvere i problemi, capire quando inoltrare un caso, seguirlo tempestivamente e comunicare con chiarezza.
- Grande attenzione ai dettagli e impegno per l’accuratezza.
- Ottime capacità di assistenza ai clienti e gestione delle relazioni.
- Comunicazione professionale con iscritti, farmacie, fornitori e team interni.
- Ottima conoscenza di Microsoft Office, in particolare Excel.
- È preferibile esperienza con sistemi di aggiudicazione dei sinistri, piattaforme di reporting e dati sanitari.
- Capacità di apprendere rapidamente e adattarsi.
- Ottime capacità organizzative e di documentazione.
- Disponibilità a lavorare in sede per favorire la collaborazione, la leadership del team e le partnership tra funzioni.
Benefit
- Assicurazione medica completa
- Assicurazione dentistica
- Assicurazione oculistica
- Assicurazione sulla vita e per invalidità
- Benefit per la fertilità
- Risorse per il benessere
- Permessi per malattia retribuiti
- Generosi periodi di ferie retribuite e festività
- Programma di assistenza ai dipendenti (EAP)
- Abbonamento gratuito all’app Calm
- Maturazione immediata dei diritti in un piano 401(k)
- Opzioni di conto di risparmio sanitario (HSA)
- Opzioni di conto di spesa flessibile (FSA)
- Benefit per i pendolari
- Programmi di sconti per i dipendenti
- Congedo di maternità retribuito
- Congedo di paternità retribuito, anche per genitori adottivi
- Opzioni di piano legale
- Copertura assicurativa per animali domestici