Acrisure réunit l’assurance, la gestion des risques et les services financiers pour les particuliers, les entreprises et les salariés. Son offre couvre l’assurance des particuliers et des entreprises, les prêts hypothécaires, les avantages sociaux, la cybersécurité, les services informatiques gérés et la réassurance, avec une orientation internationale dans ce dernier domaine. L’entreprise associe une expertise de conseil à des solutions technologiques dans un vaste portefeuille de services et investit également dans des partenariats communautaires et des actions de proximité.
Consultant en réclamations de prestations pharmaceutiques
Traite les réclamations de prestations pharmaceutiques des régimes de santé autofinancés par les employeurs, en enquêtant sur les écarts et en coordonnant les échanges avec les parties prenantes. Contribue à l’exactitude du traitement des réclamations et à l’amélioration de la performance des régimes et de la maîtrise des coûts.
Description
- Enquêter sur les problèmes et les demandes concernant les réclamations de prestations pharmaceutiques et les résoudre.
- Examiner les résultats des réclamations afin de repérer les écarts, les erreurs de traitement et les possibilités de mesures correctives.
- Coordonner le traitement des dossiers complexes avec les pharmacies, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, les administrateurs tiers, les assureurs, les courtiers et les promoteurs de régimes.
- Étudier l’admissibilité, la conception des prestations, les règles d’autorisation préalable et les dispositions du régime afin de déterminer le résultat des réclamations.
- Suivre l’exactitude des paiements et le respect des exigences contractuelles et réglementaires.
- Contribuer à l’audit et au rapprochement des données de réclamations pharmaceutiques.
- Soutenir les mises en œuvre pour les clients et les modifications des régimes de prestations.
- Documenter les enquêtes sur les réclamations, les résolutions et les communications.
- Collaborer avec les équipes de gestion des comptes, clinique et opérations pour assurer un service coordonné.
- Expliquer aux adhérents les processus de réclamation, les prestations pharmaceutiques et les stratégies de maîtrise des coûts.
- Se tenir au courant des tendances en matière de prestations pharmaceutiques, des réglementations du secteur et des lois sur la santé qui influent sur l’administration des réclamations.
- Effectuer les autres tâches confiées.
Exigences
- Diplôme de licence souhaité en administration des affaires, gestion des services de santé, finance, assurance, santé publique ou domaine connexe.
- Au moins trois ans d’expérience dans l’assurance maladie, les prestations pharmaceutiques, l’administration des réclamations, les opérations de santé ou un secteur connexe.
- Une expérience des régimes de santé autofinancés, des gestionnaires de prestations pharmaceutiques, des administrateurs tiers ou des programmes de prestations pharmaceutiques est souhaitée.
- Une combinaison équivalente de formation et d’expérience peut être prise en considération.
- Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite.
- La maîtrise de l’anglais et de l’espagnol est souhaitée.
- Bonne connaissance du traitement des réclamations de santé et de l’administration des prestations pharmaceutiques.
- Connaissance des structures de prestations pour médicaments sur ordonnance, des formulaires, des programmes de pharmacie spécialisée et de la gestion de l’utilisation.
- Solides capacités d’analyse et de résolution de problèmes.
- Capacité à évaluer les urgences de manière autonome, à établir les priorités, à rechercher et résoudre les problèmes, à déterminer quand faire remonter un dossier, à assurer un suivi rapide et à communiquer clairement.
- Grand souci du détail et engagement en faveur de l’exactitude.
- Solides compétences en service à la clientèle et en gestion des relations.
- Communication professionnelle avec les adhérents, les pharmacies, les prestataires et les équipes internes.
- Maîtrise de Microsoft Office, en particulier d’Excel.
- Une expérience des systèmes de liquidation des réclamations, des plateformes de rapports et des données de santé est souhaitée.
- Capacité à apprendre rapidement et à s’adapter.
- Solides compétences en organisation et en documentation.
- À l’aise avec le travail sur site afin de soutenir la collaboration, le leadership d’équipe et les partenariats interfonctionnels.
Avantages
- Assurance médicale complète
- Assurance dentaire
- Assurance optique
- Assurance vie et invalidité
- Prestations liées à la fertilité
- Ressources dédiées au bien-être
- Congés maladie rémunérés
- Congés payés et jours fériés généreux
- Programme d’aide aux employés (PAE)
- Abonnement gratuit à l’application Calm
- Acquisition immédiate des droits dans un régime 401(k)
- Options de compte d’épargne santé (HSA)
- Options de compte de dépenses flexibles (FSA)
- Avantages liés aux déplacements domicile-travail
- Programmes de réductions pour les employés
- Congé de maternité rémunéré
- Congé de paternité rémunéré, y compris pour les parents adoptifs
- Options de régime d’assistance juridique
- Couverture d’assurance pour animaux de compagnie