Acrisure vereint Versicherungen, Risikomanagement und Finanzdienstleistungen für Privatpersonen, Unternehmen und Beschäftigte. Das Angebot umfasst unter anderem private und gewerbliche Versicherungen, Hypotheken, Leistungen für Beschäftigte, Cybersicherheit, verwaltete IT-Dienstleistungen und Rückversicherungen, wobei der letztgenannte Bereich international ausgerichtet ist. Das Unternehmen verbindet Beratungskompetenz mit technologiegestützten Lösungen in einem breit gefächerten Dienstleistungsportfolio und engagiert sich zudem in Partnerschaften mit Gemeinschaften und in der Öffentlichkeitsarbeit.
Berater für Arzneimittel-Leistungsansprüche
Bearbeiten Sie Ansprüche aus Arzneimittelprogrammen für selbstfinanzierte Arbeitgeber-Gesundheitspläne, indem Sie Unstimmigkeiten untersuchen und Beteiligte koordinieren. Unterstützen Sie eine korrekte Leistungsabrechnung sowie Verbesserungen bei Planleistung und Kostenmanagement.
Beschreibung
- Untersuchen und klären Sie Probleme und Anfragen zu Ansprüchen aus Arzneimittelprogrammen.
- Prüfen Sie Anspruchsergebnisse auf Unstimmigkeiten, Bearbeitungsfehler und Möglichkeiten für Korrekturmaßnahmen.
- Koordinieren Sie komplexe Anliegen zu Ansprüchen mit Apotheken, PBMs, TPAs, Versicherern, Maklern und Planträgern.
- Prüfen Sie Anspruchsberechtigung, Leistungsdesign, Regeln zur vorherigen Genehmigung und Planbestimmungen, um Anspruchsergebnisse zu ermitteln.
- Überwachen Sie die Zahlungskorrektheit und die Einhaltung vertraglicher und gesetzlicher Anforderungen.
- Unterstützen Sie die Prüfung und Abstimmung von Daten zu Arzneimittelansprüchen.
- Unterstützen Sie Kundenimplementierungen und Änderungen an Leistungsplänen.
- Dokumentieren Sie Anspruchsprüfungen, Lösungen und die dazugehörige Kommunikation.
- Arbeiten Sie mit den Teams für Account Management, Clinical und Operations zusammen, um einen abgestimmten Service zu bieten.
- Erläutern Sie Mitgliedern Anspruchsabläufe, Arzneimittelleistungen und Strategien zum Kostenmanagement.
- Halten Sie sich über Trends bei Arzneimittelleistungen, Branchenvorschriften und Gesundheitsgesetze zur Anspruchsverwaltung auf dem Laufenden.
- Übernehmen Sie weitere zugewiesene Aufgaben.
Anforderungen
- Bevorzugt: Bachelorabschluss in Betriebswirtschaft, Gesundheitsverwaltung, Finanzwesen, Versicherungswesen, öffentlicher Gesundheit oder einem verwandten Fachgebiet.
- Mindestens drei Jahre Erfahrung in der Krankenversicherung, bei Arzneimittelleistungen, in der Anspruchsverwaltung, im Gesundheitsbetrieb oder einer verwandten Branche.
- Erfahrung mit selbstfinanzierten Gesundheitsplänen, PBMs, TPAs oder Arzneimittelprogrammen ist von Vorteil.
- Eine vergleichbare Kombination aus Ausbildung und Berufserfahrung kann berücksichtigt werden.
- Ausgeprägte mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
- Fließende Englisch- und Spanischkenntnisse sind von Vorteil.
- Fundierte Kenntnisse der Bearbeitung von Gesundheitsleistungsansprüchen und der Verwaltung von Arzneimittelleistungen.
- Kenntnisse über Strukturen von Arzneimittelleistungen, Arzneimittellisten, Spezialapothekenprogramme und die Steuerung der Inanspruchnahme.
- Ausgeprägte Analyse- und Problemlösungsfähigkeiten.
- Fähigkeit, Dringlichkeit selbstständig einzuschätzen, Aufgaben zu priorisieren, Sachverhalte zu recherchieren und zu klären, Eskalationsbedarf zu erkennen, zeitnah nachzufassen und klar zu kommunizieren.
- Sorgfalt und ein hoher Anspruch an Genauigkeit.
- Ausgeprägte Fähigkeiten im Kundenservice und Beziehungsmanagement.
- Professionelle Kommunikation mit Mitgliedern, Apotheken, Leistungserbringern und internen Teams.
- Sicherer Umgang mit Microsoft Office, insbesondere Excel.
- Erfahrung mit Systemen zur Anspruchsprüfung, Berichtsplattformen und Gesundheitsdaten ist von Vorteil.
- Schnelle Auffassungsgabe und Anpassungsfähigkeit.
- Ausgeprägte Organisations- und Dokumentationsfähigkeiten.
- Bereitschaft, vor Ort zu arbeiten und Zusammenarbeit, Teamführung sowie funktionsübergreifende Partnerschaften zu unterstützen.
Zusatzleistungen
- Umfassende Krankenversicherung
- Zahnzusatzversicherung
- Sehversicherung
- Lebens- und Berufsunfähigkeitsversicherung
- Leistungen zur Fruchtbarkeit
- Angebote zur Gesundheitsförderung
- Bezahlte Krankheitszeit
- Großzügiger bezahlter Urlaub und Feiertage
- Mitarbeiterberatungsprogramm (EAP)
- Kostenloses Calm-App-Abonnement
- Sofortige Unverfallbarkeit im 401(k)-Rentenplan
- Optionen für ein Gesundheitssparkonto (HSA)
- Optionen für ein flexibles Ausgabenkonto (FSA)
- Pendlerleistungen
- Mitarbeiterrabattprogramme
- Bezahlter Mutterschaftsurlaub
- Bezahlter Vaterschaftsurlaub, auch für Adoptiveltern
- Optionen für Rechtsschutzpläne
- Haustierversicherung