A Acrisure reúne seguros, gestão de riscos e serviços financeiros para pessoas físicas, empresas e funcionários. Sua oferta inclui seguros pessoais e comerciais, hipotecas, benefícios para funcionários, cibersegurança, serviços de TI gerenciados e resseguros, com foco internacional nesta última área. A empresa combina experiência em consultoria com soluções baseadas em tecnologia em um amplo portfólio de serviços e também investe em parcerias comunitárias e iniciativas de relacionamento com a comunidade.
Consultor de sinistros de benefícios farmacêuticos
Resolve sinistros de benefícios farmacêuticos de planos de saúde autofinanciados por empregadores, investigando divergências e coordenando ações com as partes interessadas. Contribui para o processamento preciso dos sinistros e para melhorias no desempenho dos planos e na gestão de custos.
Descrição
- Investigar e resolver problemas e dúvidas sobre sinistros de benefícios farmacêuticos.
- Analisar os resultados dos sinistros para identificar divergências, erros de processamento e oportunidades de correção.
- Coordenar casos complexos com farmácias, PBMs, TPAs, operadoras, corretores e patrocinadores dos planos.
- Pesquisar elegibilidade, desenho dos benefícios, regras de autorização prévia e disposições do plano para determinar os resultados dos sinistros.
- Acompanhar a precisão dos pagamentos e a conformidade com requisitos contratuais e regulatórios.
- Ajudar a auditar e conciliar dados de sinistros farmacêuticos.
- Apoiar implementações para clientes e alterações nos planos de benefícios.
- Documentar investigações de sinistros, resoluções e comunicações.
- Trabalhar com as equipes de Gestão de Contas, Clínica e Operações para oferecer um atendimento coordenado.
- Explicar aos participantes os processos de sinistros, os benefícios farmacêuticos e as estratégias de gestão de custos.
- Manter-se atualizado sobre tendências em benefícios farmacêuticos, normas do setor e legislação de saúde que afetam a administração de sinistros.
- Executar outras tarefas atribuídas.
Requisitos
- Preferencialmente, graduação em administração de empresas, administração de serviços de saúde, finanças, seguros, saúde pública ou área relacionada.
- Pelo menos três anos de experiência em seguros de saúde, benefícios farmacêuticos, administração de sinistros, operações de saúde ou setor relacionado.
- É desejável experiência com planos de saúde autofinanciados, PBMs, TPAs ou programas de benefícios farmacêuticos.
- Uma combinação equivalente de formação e experiência poderá ser considerada.
- Boas habilidades de comunicação oral e escrita.
- Fluência em inglês e espanhol é desejável.
- Conhecimento sólido de processamento de sinistros de saúde e administração de benefícios farmacêuticos.
- Conhecimento de estruturas de benefícios para medicamentos prescritos, formulários, programas de farmácia especializada e gestão de utilização.
- Forte capacidade analítica e de resolução de problemas.
- Capacidade de avaliar prioridades com autonomia, priorizar o trabalho, pesquisar e resolver problemas, identificar quando escalar questões, dar retorno rapidamente e comunicar-se com clareza.
- Atenção aos detalhes e compromisso com a precisão.
- Boas habilidades de atendimento ao cliente e gestão de relacionamentos.
- Comunicação profissional com participantes, farmácias, prestadores e equipes internas.
- Domínio do Microsoft Office, especialmente do Excel.
- É desejável experiência com sistemas de adjudicação de sinistros, plataformas de relatórios e dados de saúde.
- Capacidade de aprender rapidamente e se adaptar.
- Boas habilidades de organização e documentação.
- Disponibilidade para trabalhar presencialmente e apoiar a colaboração, a liderança da equipe e parcerias entre áreas.
Benefícios
- Seguro médico abrangente
- Seguro odontológico
- Seguro de visão
- Seguro de vida e invalidez
- Benefícios para fertilidade
- Recursos de bem-estar
- Licença médica remunerada
- Amplo período de folgas remuneradas e feriados
- Programa de Assistência ao Empregado (EAP)
- Assinatura gratuita do aplicativo Calm
- Aquisição imediata de direitos em plano 401(k)
- Opções de Conta Poupança para Saúde (HSA)
- Opções de Conta de Gastos Flexíveis (FSA)
- Benefícios de transporte
- Programas de descontos para funcionários
- Licença-maternidade remunerada
- Licença-paternidade remunerada, inclusive para pais adotivos
- Opções de plano jurídico
- Cobertura de seguro para animais de estimação