Acrisure menghimpunkan perkhidmatan insurans, pengurusan risiko dan kewangan untuk individu, perniagaan serta pekerja. Tawarannya merangkumi insurans peribadi dan komersial, gadai janji, faedah pekerja, keselamatan siber, IT terurus dan insurans semula, dengan tumpuan antarabangsa bagi bidang yang terakhir. Syarikat ini menggabungkan kepakaran nasihat dengan penyelesaian berasaskan teknologi merentasi portfolio perkhidmatan yang luas, selain melabur dalam kerjasama komuniti dan usaha jangkauan.
Konsultan Klaim Manfaat Farmasi
Menangani klaim manfaat farmasi untuk program kesehatan pemberi kerja yang didanai sendiri dengan menyelidiki ketidaksesuaian dan berkoordinasi dengan para pemangku kepentingan. Mendukung pemrosesan klaim yang akurat serta peningkatan kinerja program dan pengelolaan biaya.
Deskripsi
- Menyelidiki dan menangani masalah serta pertanyaan terkait klaim manfaat farmasi.
- Meninjau hasil klaim untuk menemukan ketidaksesuaian, kesalahan pemrosesan, dan peluang untuk tindakan perbaikan.
- Berkoordinasi mengenai masalah klaim yang kompleks dengan apotek, PBM, TPA, perusahaan asuransi, pialang, dan sponsor program.
- Meneliti kelayakan peserta, rancangan manfaat, aturan otorisasi sebelumnya, dan ketentuan program untuk menentukan hasil klaim.
- Memantau keakuratan pembayaran serta kepatuhan terhadap persyaratan kontrak dan peraturan.
- Membantu mengaudit dan merekonsiliasi data klaim farmasi.
- Mendukung penerapan untuk klien dan perubahan program manfaat.
- Mendokumentasikan penyelidikan klaim, penyelesaian, dan komunikasi.
- Bekerja sama dengan tim Manajemen Akun, Klinis, dan Operasi untuk memberikan layanan yang terkoordinasi.
- Menjelaskan proses klaim, manfaat farmasi, dan strategi pengelolaan biaya kepada peserta.
- Mengikuti perkembangan manfaat farmasi, peraturan industri, dan undang-undang layanan kesehatan yang memengaruhi administrasi klaim.
- Melaksanakan tugas lain yang diberikan.
Persyaratan
- Diutamakan memiliki gelar sarjana di bidang bisnis, administrasi layanan kesehatan, keuangan, asuransi, kesehatan masyarakat, atau bidang terkait.
- Memiliki setidaknya tiga tahun pengalaman di bidang asuransi kesehatan, manfaat farmasi, administrasi klaim, operasional layanan kesehatan, atau industri terkait.
- Pengalaman dengan program kesehatan yang didanai sendiri, PBM, TPA, atau program manfaat farmasi diutamakan.
- Kombinasi pendidikan dan pengalaman yang setara dapat dipertimbangkan.
- Memiliki kemampuan komunikasi lisan dan tulisan yang kuat.
- Kemampuan berbahasa Inggris dan Spanyol diutamakan.
- Memiliki pengetahuan yang baik tentang pemrosesan klaim layanan kesehatan dan administrasi manfaat farmasi.
- Memahami struktur manfaat obat resep, formularium, program farmasi khusus, dan pengelolaan pemanfaatan.
- Memiliki kemampuan analitis dan pemecahan masalah yang kuat.
- Mampu menilai urgensi secara mandiri, memprioritaskan pekerjaan, meneliti dan menyelesaikan masalah, menentukan kapan perlu melakukan eskalasi, menindaklanjuti dengan segera, dan berkomunikasi dengan jelas.
- Teliti dan berkomitmen pada keakuratan.
- Memiliki kemampuan layanan pelanggan dan pengelolaan hubungan yang kuat.
- Berkomunikasi secara profesional dengan peserta, apotek, penyedia layanan, dan tim internal.
- Mahir menggunakan Microsoft Office, khususnya Excel.
- Pengalaman menggunakan sistem adjudikasi klaim, platform pelaporan, dan data layanan kesehatan diutamakan.
- Mampu belajar dengan cepat dan beradaptasi.
- Memiliki keterampilan organisasi dan dokumentasi yang kuat.
- Nyaman bekerja di lokasi kantor untuk mendukung kolaborasi, kepemimpinan tim, dan kemitraan lintas fungsi.
Tunjangan
- Asuransi kesehatan komprehensif
- Asuransi gigi
- Asuransi penglihatan
- Asuransi jiwa dan disabilitas
- Manfaat fertilitas
- Sumber daya kebugaran
- Cuti sakit berbayar
- Cuti berbayar dan hari libur yang berlimpah
- Program Bantuan Karyawan (EAP)
- Langganan aplikasi Calm tanpa biaya
- Hak atas program 401(k) langsung berlaku
- Pilihan Rekening Tabungan Kesehatan (HSA)
- Pilihan Rekening Pengeluaran Fleksibel (FSA)
- Manfaat transportasi komuter
- Program diskon karyawan
- Cuti melahirkan berbayar
- Cuti ayah berbayar, termasuk bagi orang tua angkat
- Pilihan program bantuan hukum
- Perlindungan asuransi hewan peliharaan